桡动脉入路PCI指引导管的选择和技术要领文档资料.ppt
经桡动脉入路行PCI的发展史,1989年Campeau首先报道经桡动脉入路行冠状动脉造影术1993年Kiemeneij和Laarman首次经桡动脉入路成功施行PTCA治疗1997年以后开始增多，现在大约4050%的导管室应用TRI，达总数的6570%1996年国内开展TRI我国已有170多家医院先后开展TRI，总数逾4万例，约占44,桡动脉入路的优势,穿刺部位并发症少桡动脉位置表浅无重要血管神经伴行易于压迫止血医患双赢TRI术后卧床时间短可实现术后即刻拔管,桡动脉入路的缺陷,技术上的难点穿刺难点（纤细-2.22.6mm、易痉挛）解剖难点（弯曲、变异等）导管选择的难点挑战指引导管的同轴性和支撑力学习曲线,TRI需要什么样的指引导管?,超强支撑力,形状保持能力,足够大的内腔,柔软的头端,优异的扭控力,指引导管支撑力的决定因素,主动支撑和被动支撑,导管的直径（8F7F6F）,入路造成角度的差别,导管与主动脉壁的接触面积和长度,指引导管直径越大支持力越强,6F、7F差着一个F，相当于0.33毫米，支持力相差40%,入路不同造成的指引导管角度不同-产生支持力差别,r f,支撑点,作用点E0,强支撑力,作用力=反作用力,经桡动脉,F1,F2,F3,F0,指引导管着力点的选择 同轴性,作用点 Ea,Fa,着力点,GCa,Fb,着力点,GCb,作用点 Eb,使支撑点位于作用力和反作用力的延线上 保持支撑点位于冠脉开口相对的方向上,注意保持同轴位置,作用力=反作用力,GC1,GC2,F1,F2,E,E sin,支撑点,当导引导管在偏离中心的位置选择冠状动脉开口时支撑力较差,支撑点,常用指引导管经桡动脉支撑力的变化,Judkins 导引导管降低约60EBU、XB等降低8Amplatz 导管提供最强的支撑力，但易造成创伤,TRI 指引导管选择注意事项,指引导管的管径指引导管的大小指引导管的种类,TRI 指引导管的选择原则,注意冠脉开口类型和位置选择指引导管时应保证其稳定性必要时是否可以深插（深座）导管目测主动脉根部宽度决定导管大小的选择决定导管的支撑（持）力 病变难度-根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,以冠脉开口与主动脉关系选择,以主动脉根部直径大小选择,TRI 指引导管选择范围,任何可用于股动脉入路的标准形状的导管都可以用于桡动脉路径桡动脉专用导管更加贴合头臂干弯曲，减少了导管和血管壁之间的摩擦力特殊形状的导引导管强支撑系列:XB 3.5/XBLAD 3/XBRCACordis桡动脉专用弯形Fajadet Left667-162-00Fajadet Right667-168-00Radial Brachial 667-172-00Barbeau667-174-00,所有的型号都有头端加长型,同轴性,解剖复杂,病变困难,扭曲,需要额外支撑力,YES,NO,加强支撑指引导管,任何同轴指引导管（桡动脉专用导管到位更容易）,支撑力来自对侧主动脉壁(XB,XBLAD,XBRCA),支撑力来自冠脉窦(AL/AR,MP),更强支撑指引导管,TRI 指引导管的选择-总结,根据血管的形态、靶血管的走行以及靶病变的特点选择导引导管,桡动脉路径指引导管操作技巧,轻柔操作，避免桡动脉痉挛严重弯曲部位旋转指引导管缓慢前行不同种类的指引导管冠脉开口嵌入时操作不同,TRI Judkins导管图示,为股动脉径路设计，也可用于桡动脉径路,JR导管的不足,支撑力有限对于高难弥漫或完全闭塞病变，常需要深插来获得额外的支撑力深坐导管最好6F，深坐前一定要调整同轴,需要考虑强支撑指引导管,桡动脉专用指引导管,桡动脉专用导管系列,法国图卢兹巴斯德医院EuroPCR联合主席,Fajadet 导管,JFL导管,适用于经桡动脉入路的各种开口左冠状动脉的嵌入为头臂干入口专门优化的顺畅走形良好的扭控性极佳的支撑力同轴性更好，三种头端选择JFL 正常主动脉宽度JFL-ST 较窄主动脉JFL-LT 较宽主动脉,JFR导管,适用于桡动脉入路的右冠状动脉的嵌入有更好的支撑力同轴性更好推荐使用于右冠开口向下病变中JFR 正常或偏宽主动脉宽度JFR-ST 较窄主动脉,RB（Radial-Brachial）导管,3个弯度设计 在右冠适于水平或开口向下的病变 可以深插 左右桡动脉入路均可以使用 可从对侧主动脉壁上获得充足的支撑力 可嵌入左右冠状动脉,RB 导管嵌入左右冠脉中的图示,左冠状动脉,右冠状动脉,Barbeau 导管,设计者：Gerald R.Barbeau Pioneer of TransradialInstitute of Pneumology and Cardiology of Quebec,University LAVAL,Quebec，Canada,Barbeau 导管嵌入技术,2个弯度设计 第1弯形弧度135，与头端的联合设计增强导管对冠状动脉的嵌入能力 适用于开口向上或水平的病变 可嵌入左右冠状动脉 AMI病变可直接使用,桡动脉专用导管的性能,强,向上,向下,弱,正常,冠脉开口方向,后座支撑力,*Internal mammary catheter,总 结,指引导管选择原则注意冠脉开口位置/主动脉根部宽度/病变难度提高指引导管支撑力选择合适的指引导管(形状/大小/粗细)选用适当的技术（同轴性、深插）指引导管弯形选择JL,JR,AL强支撑：XB,XBC,XBLAD,XBRCA专用弯形：JFL,JFR,Barbeau,RB,Thank you!,在欧美国家，已取代JL成为首选的指引导管型号选择较标准JL导管小0.5：JL 4=XB 3.5应用于桡动脉时支撑力较JL强,XB(Extra Back-up)导管,XB 导管的嵌入技术,改变了导引导管的进入路径，可以从左侧入路进入主动脉并嵌入左冠状动脉有较长一段靠在升主动脉壁上，提供更强的支撑力比JL多67%的支撑力能同时适合于LCX和LAD,XBLAD导管,XBLAD 3.5适合正常主动脉根部（JL4）针对LAD设计，支撑力超过JL导引导管50%与LAD同轴性好，使器械更容易输送到LAD同样适合TRI、复杂高难的LAD病变以及向前或向后的开口经桡动脉常规选用XBLAD 3,左冠指引导管的性能,强,向上,向下,弱,正常,冠脉开口方向,后座支撑力,右冠状动脉指引导管,右冠指引导管性能,强,向上,向下,弱,正常,冠脉开口方向,后座支撑力,*Internal mammary catheter,多功能指引导管,AL导管,第二弯曲部分比较宽AL1或AL2 是取决于第二弯曲的半径是回旋支或高位起源冠状动脉的理想选择支撑力来自于冠脉窦和/或对侧壁,XBRCA 导管,通过对侧壁提供额外的后座力非常适用于开口向上的RCA相比Amplatz而言操作更加安全支撑力强适合桡动脉,XBRCA 头端嵌入技术,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣撤出钢丝使导管恢复本来形状导管的头端指向LCA，但位于LCA开口处的下方缓慢顺时针旋转导管180度，导管则指向了RCA轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例,XBR 导管,为右冠提供超强支撑由对侧壁和/或窦底提供支撑非常适用于开口向下的RCA与BSC的Voda Right 或MDT的ECR相似能用来深插,XBR 头端嵌入技术,预先将造影钢丝伸到主动脉瓣水平，将导管也沿钢丝向前推进到主动脉瓣撤出钢丝使导管恢复本来形状导管的头端即直接指向RCA轻轻向后提拉导管即可使其嵌入RCA内注意在嵌入RCA时不要扭转由于可造成主动深插的倾向，不推荐用于主动脉根部狭小的病例,右冠超强支撑导引导管头端比较,XBRCA,JR,XBR,XBRCA,AL,
