骨科手外科腹部皮管移植加植骨术技术操作规范.docx

骨科手外科腹部皮管移植加植骨术技术操作规范【适应证】1.拇指缺损，无条件或不愿意行其他方法再造拇指者。2.断指再植或拇指再造失败，愿保留指骨一定长度者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.局部有感染灶，手术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据年龄及病情选用合适的麻醉方式。2 .体位根据手术需要，采用合适的体位。3 .手术操作（1）切开残端皮肤，分离皮肤并扩大虎口，咬除残端硬化骨，开通髓腔。（2）于骸骨凿取1条与拇指近节指骨粗细相似，与拇指缺损长度相等的骨条，插入拇指或掌骨残端髓腔并行内固定。（3）于下腹部或锁骨下设计一蒂宽为健侧拇指周径，长为拇指缺损长度的任意皮瓣，在深筋膜浅面掀起皮瓣并修薄，彻底止血后，把皮瓣缝合成粗细近似健侧拇指的皮管。（4）把已植骨的拇指插入皮管内，调整合适位置，使皮管喇叭口皮缘与拇指残端皮肤做外翻缝合，患侧前臂及臂与躯体固定。（5）皮管拆线后用橡皮筋做断蒂训练，当皮筋阻断血液供应超过Ih,皮管血液供应仍为正常时方可断蒂。（6）皮管断蒂术：皮管根部经局部浸润麻醉后断蒂。供区创面直接缝合。根据植骨条长度修整皮管残端缝合皮肤。为了恢复再造拇指的感觉，必要时可于断蒂后3个月做环指槎侧或中指尺侧血管神经束岛状皮瓣移位术来弥补。【注意事项】1.皮管通常设计于下腹部或锁骨下，也可以选择其他部位。2 .皮瓣修薄后必须彻底止血。3 .骼骨植骨条粗细要适宜。4 .皮管与拇指创缘尽可能增加接触面，以利于侧支循环的建立。5 .必要时可选用带血管蒂骼骨皮瓣移位再造拇指。