骨科手外科邻位皮瓣移植术技术操作规范.docx

骨科手外科邻位皮瓣移植术技术操作规范一、剔骨皮瓣移植术【适应证】伤指骨关节严重损伤无法修复保留，但皮肤尚完整，邻近创面需要皮瓣修复者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1 .麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位根据需要而定。3 .手术操作（1）残指切口方向，依所覆盖的邻近创面位置而定。（2）切口从指端到指根部，切除指甲、甲床，剔除骨、关节，根据伤情处理肌腱，注意保护指神经血管束，将残指形成扁平皮瓣覆盖创面。【注意事项】1.术前必须确定伤指骨关节已无法修复保留。4 .剔骨后皮瓣远端应有渗血，无渗血部分应剪除。5 .有时创面较大，剔骨皮瓣不能完全覆盖时，宜先覆盖骨端或裸露的肌腱，其余部分植皮修复。二、鱼际皮瓣移植术【适应证】指端或指侧方皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。6 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。7 .体位仰卧位，患肢外展。8 .手术操作（1）患指屈曲，将指端创面血迹印压在鱼际皮肤上。据此设计鱼际皮瓣的面积和方向。（2）切取带蒂皮瓣并掀起。（3）供区用游离植皮覆盖。（4）用鱼际皮瓣覆盖指端创面。（5）用纱布卷将患侧屈曲手指与手掌间分开。4.术后处理手指屈曲位制动，防止手指伸直，23周断蒂。【注意事项】1.术后固定应牢靠，不应有张力，以免皮瓣撕脱。2 .宜同时将与患指相邻的手指一起包扎固定。3 .注意观察皮瓣的血循环。三、邻指筋膜瓣加游离植皮术【适应证】手指背部皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。4 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。5 .体位仰卧位，患肢外展。6 .手术操作（1）按受区创面设计皮瓣，将皮瓣翻转180”到相邻手指指背。（2）按设计皮瓣切开皮肤至真皮下层，蒂部位于远离受IS创面的-侧，在真皮下掀起游离的皮肤，并翻转180充分显露其下的皮下组织。（3）沿邻指皮片蒂部切开皮下组织，并切开皮下组织瓣的其他两边缘，蒂部位于患指相邻缘。（4）在伸指肌腱腱周组织表面，向患指方向游离，形成矩形皮下组织瓣，并翻转覆盖患指指背伸肌腱及创面，将皮下组织瓣的边缘与伤指创面固定数针。（5）健指背侧带蒂皮片回植后，原位缝合。（6）患指组织瓣表面用皮片覆盖，缝合后加压包扎。7 .术后处理相邻两指制动IOS1.4d。3周后在两指之间断蒂，并缝合创缘。【注意事项】1.在健指切取带蒂中厚皮片不宜过深，否则影响组织瓣成活。8 .组织瓣设计应略大于伤指创面，以免组织瓣回缩，缝合张力过大，影响组织瓣血液供应a9 .组织瓣蒂部应尽可能长些，利于断蒂后相邻两指创面直接缝合。10 邻指指背皮肤有瘢痕者慎用。四、邻指皮瓣移植术【适应证】指掌侧皮肤缺损伴肌腱和骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位仰卧位，患肢外展。4 .手术操作（1）按受区创面设计皮瓣，注意蒂部应在伤指相对缘，切开皮瓣其他边缘。（2）在伸指肌腱腱周组织浅层掀起皮瓣，在皮瓣上下侧缘结扎切断指背静脉，将指背静脉留在皮瓣内。（3）皮瓣翻转180°覆盖伤指指腹创面，将皮瓣边缘与伤指创面边缘缝合。（4）供区创面用皮片移植覆盖，缝合后加压包扎。（5）相邻两指间用纱布隔开，两指并拢包扎制动。5 .术后处理同本节“邻指筋膜瓣加游离植皮术二【注意事项】1.由于手指皮肤血液供应较好，故皮瓣的长宽比可放宽到2：1。6 .蒂部预留可略长些，便于断蒂后缝合。7 .相邻手指皮肤有损伤者慎用。