骨科手外科血管缺损修复术技术操作规范.docx

骨科手外科血管缺损修复术技术操作规范一、血管移位吻合术【适应证】适用于断指再植术，各种原因导致主要血管缺损，影响手指血液供应者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2 .肢体不全离断，远侧肢（指）体已发生变性和坏死者。【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情和年龄选择合适的麻醉方式。3 .体位根据损伤部位选择合适的体位。4 .动脉移位在正常邻指根部掌侧做一斜形或锯齿状切口，显露并分离相邻的指固有动脉及相延续的指总动脉，根据缺损长度决定邻指动脉切断平面，向断指顺向移位，与断指远端指固有动脉行端端吻合。5 .静昧移位在邻指指背或手背做一弧形切口，显露皮下2条较粗的浅静脉或1条形静脉，向近端做适当分离，根据缺损长度，在适当平面分别切断移位，与断指远端2静脉做端端吻合。【注意事项】1.血管移位应以不影响供指血液循环为原则。6 .移位血管应与断指血管口径相一致。7 .移位血管尽量靠远端切断，以保证缺损长度需要。8 .移位血管走向应呈直线。二、血管交叉吻合术【适应证】适用于前特、小腿及手指离断再植。【禁忌诬】同本节“血管移位吻合术二【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情和年龄选择合适的麻醉方法。2 .体位根据伤情、部位选择合适的体位。3 .前臂断肢再植骨支架重建后，楼动脉和尺动脉均缺损者，可将近端较长的槎（尺）动脉与远端较长的尺（槎）动脉做交叉端端缝合。4 .小腿断肢再植骨支架重建后，胫后及胫前动脉均缺损者，可将近端较长的胫前（后）动脉与远端较长的胫后（前）动脉做交叉端端缝合。5 .断指再植骨内固定后，两侧指固有动脉均缺损者,可将近端较长的槎（尺）侧指动脉与远端较长的尺（梯）侧指动脉做交叉端端缝合。【注意事项】做交叉缝合时，宜在一侧近端长，而另一侧远端长，能在无张力下做端端缝合为前提。如果仍有缺损，应采用血管移植术。其他注意事项同本节“血管移位吻合术”。三、血管移植修复术【适应证】适用于前臂、小腿及手指离断再植。【禁忌证】同本节“血管移位吻合木二【操作方法及程序】1.麻醉根据伤情和年龄选择合适的麻醉方法。6 .体位根据伤情、部位选择合适的体位。7 .血管移植原则（1）切取供移植的血管，不能影响其远端血液循环。（2）移植血管的口径，宜与缺损血管远、近两端口径大致相同。（3）尽量利用废弃肢（指）正常的血管，或切取对侧肢体及邻指的浅表血管。4 .静脉移植修复动碎（1）以选用浅静脉干为宜，尽量避免切取带分支或瓣膜的静脉段。（2）血管远近两端应做标记。（3）静脉移植修复动脉时，应将静脉远近端倒置后缝合。（4）移植静脉的长度可采用以下方法计算：量得血管缺损长度，减去该血管直径的3倍。5 .静脉移植修复静脉除遵循血管移植的原则及以上（1）、（2）、（4）项外,还应注意以下2点。（1）移植血管不宜过长，否则易导致移植血管痉挛。（2）宜选远端有2个静脉支而近端仅有1个静脉干的“Y”形静脉移植为妥，以减少血管的吻合口。6 .动睐移植修复动原可用于断肢（指）再植术，若一侧肢（指）体无再植条件被废弃，而另一侧肢（指）体又有动脉缺损，可从废弃的肢（指）体切取正常的动脉作为移植血管。