骨科手外科神经移植术技术操作规范.docx

骨科手外科神经移植术技术操作规范一、电缆式神经移植术【适应证】神经损伤无法在无张力下直接缝合者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .术区有感染灶、可能导致术后感染者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位、选择适当的麻醉方式。3 .根据手术需要选择适当的体位。4 .四肢神经需要缝合者，宜用止血带。5 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。6 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。7 .以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。8 .锐利刀片切除残端神经瘤，直至出现正常神经束，测量神经缺损长度，移植的神经长度应略大于缺损长度。9 .根据损伤神经及移植神经的直径，决定电缆式神经移植的股数，并据此算出所需移植神经的总长度。10 将切取的移植神经，裁剪成数段，长度与缺损一致，先用8-0-11.0无创缝线将其缝合成为粗细与损伤神经相匹配的“电缆”，再用8-0S1.I-O线将此“电缆”缝合于神经缺损处。11 .仔细止血后，缝合手术切口，手术肢体制动36周。【注意事项】1.移植神经粗细尽可能与受区神经相匹配。2 .切取移植神经后，供区可能出现皮肤麻木、疼痛及皮肤瘢痕等情况，术前应得到患者同意。3 .其余同本章第二节“神经外膜缝合术”18条。二、束间神经移植术【适应证】神经损伤无法在尤张力下直接缝合者。神经部分损伤伴有神经缺损者更为适合。【禁忌证】4 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。5 .术区有感染灶、可能导致术后感染者。【操作方法及程序】1.根据病人情况、手术部位，选择适当的麻醉方式。6 .根据手术需要，选择适当的体位。7 .需要缝合四肢神经者，宜用止血带。8 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显鳍神经损伤部位。9 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。10 锐利刀片切除残端神经瘤，直至出现正常神经束。11 分离神经束及神经束组，按其自然分束（有条件时可行电刺激或免疫组织化学染色法），尽可能分辨出近端和远端相应的神经束，并予以标记，测量出神经束缺损长度。12 根据所需移植神经束长度、粗细、数量，算出所需移植神经的总长度，据此切取相应长度、股数的移植神经。13 手术显微镜下，以9-0SII-O无创缝线进行束膜缝合。14 .仔细止血，缝合手术切口，术后肢体制动36周。【注意事项】1.于神经两断面之间，仔细辨认神经束，力求对位精确。2 .切断神经束时，如有可能，各神经束应在不同平面切断，以减少相互粘连机会。3 .移植的神经束粗细尽可能与受区神经束相匹配。4 .切取移植神经后，供区可能出现皮肤麻木、疼痛及皮肤瘢痕等情况，术前应得到患者同意。5 .其余同本章第二节“神经外膜缝合术”18条。三、带血液供应的神经移植术（一）带血管蒂的神经移植术【适应证】1.同一肢体并行的两条神经同时长段缺损者。6 .受损神经附近有较粗的皮神经可利用者。7 .全臂丛根性撕脱伤、行健侧第7颈神经移位，需用尺神经作为移植神经重建其他重要功能者。【禁忌证】1 .伴有全身性神经疾病、不能耐受手术者。2 .有感染灶、可能导致术后感染者。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位选择适当的麻醉方式。3 .根据手术需要，选择适当的体位。4 .四肢神经需要缝合者，宜用止血带。5 .根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。6 .神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。7 .以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。8 .锐利刀片切除残端神经瘤，直至出现正常神经束，痢量神经缺损长度，要求移植的神经长度略大于缺损长度。9 .在手术显微镜下或放大镜下缝合神经。10 符合适应证第1条者，将两根神经近断端行端端吻合，再自缝合处向供区神经近端按所需移植的长度加长3-5cm切断神经，注意保留神经的营养血管O10根据移植段神经长度和再生距离，选择再次手术时机，将供区神经完全切断并游离，再与受区远端神经缝合。11 .其余处理方法同本节“电缆式神经移植术”。【注意事项】1.应保护供区神经的营养血管。12 其余注意事项同本节“电缆式神经移植术二（二）吻合血管的游离神经移植术【适应证】神经缺损较长，神经基床为瘢痕组织或伴有邻近主要血管损伤者。【禁忌证】同本节“电缆式神经移植术”。【操作方法及程序】1.根据患者情况、手术部位选择适当麻醉方式。13 根据手术需要，选择适当的体位。14 四肢神经需要缝合者，宜用止血带。15 根据需要设计切口，从断伤神经两侧基本正常的组织开始解剖，直至显露神经损伤部位。16 神经断端修整前，近端进行神经阻滞封闭。17 以锐利刀片修整神经两断端或切除创伤神经的瘤样组织，直至露出正常的神经束或束样结构。18 测量神经缺损长度，显露损伤神经邻近的动脉，以备吻合。19 带血液供应的移植神经切取（以带小隐静脉腓肠神经为例）方法是：沿腓肠神经全长切开皮肤，注意保护小隐静脉与腓肠神经之间的联系，切取较血管缺损长1.2cm的小隐静脉，按移植神经股数，切取足够长的腓肠神经。可用普鲁卡因或利多卡因+肝素溶液灌洗血管.20 将切取的神经血管束倒置后，移植于神经缺损处，血管做端端或端侧吻合。21 .按本节“电缆式神经移植水”缝合神经。22 术后肢体制动36周。【注意事项】1.注意事项同本节“电缆式神经移植术二2 .切取神经时应保护血管与神经之间的组织联系。3 .带血管神经移植的方法除上述方法外，尚有其他方法可供选用。4 .术后适当采用抗凝治疗措施。四、移植神经切取技术（一）腓肠神经切取术【适应证】适用于所有的神经缺损者。【操作方法及程序】1.以外踝与跟腱连线中点至胭窝的连线为切口线，依所需长度设计不同长度的手术切口。显筋腓肠神经及伴行的小隐静脉,根据手术需要决定是否保留小隐静脉，并切取所需长度的腓肠神经。5 .此术亦可在内镜下进行。【注意事项】有损伤相邻神经及小隐静脉的可能。（二）臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经切取术【操作方法及程序】臂内侧皮神经起自臂丛内侧束，于腋动脉与腋静脉之间下行至臂。前臂外侧皮神经与头静脉伴行，沿前臂外侧下降。沿其行径设计切口，并根据所需移植神经长度决定切口长度，显露神经并切取。【注意事项】1.臂内侧皮神经及前臂外侧皮神经，大部分行径与动静脉伴行，解剖分离时应避免损伤血管。6 .要注意臂内侧皮神经与正中神经和尺神经的鉴别，防止误切。（三）梯神经浅支切取术【操作方法及程序】取前臂梯侧切口，在肱槎肌深面切取槎神经浅支，根据所需移植神经长度决定切口长度，显露神经并切取。有条件者该操作可在内镜下进行。【注意事项】1.防止损伤神经及血管。2.所需移植神经切取后，其残留的神经近端有可能产生痛性神经瘤。（四）颈浅丛感觉支切取术【适应证】臂丛神经损伤、行膈神经和副神经或颈丛运动支移位并存在神经缺损者。【操作方法及程序】颈部横切口，在颈阔肌平面下方解剖分离移植神经束（主要取锁骨上神经），根据所需移植神经长度决定切取范围。【注意事项】防止损伤颈外静脉及其他血管。（五）隐神经切取术【适应证】1.切取缝合血管的大隐静脉与隐神经者。2.其他神经切取不足者。【操作方法及程序】根据隐神经走向的投影及所需移植神经的长度决定切口长度切取神经，该操作亦可在内镜下进行。【注意事项】在大腿近段切取隐神经，手术过程中注意保护股动脉及大隐静脉。