骨科手外科示指拇化拇指再造术技术操作规范.docx

骨科手外科示指拇化拇指再造术技术操作规范【适应证】拇指缺损者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2 .局部有感染灶，术后可能发生感染者。3 .示指血管条件不允许移位者。【操作方法及程序】1.麻醉根据病情及年龄选择合适麻醉方式。4 .体位上肢外展位。5 .手术操作（1）示指背侧做一“V”形切口，拇指残端做矢状切口，使“V”形的底角与拇指矢状切口底画一弧形连线并跨越虎口，示指掌侧根部做“V”形切口。（2）切开皮肤，保留示指背侧相连的静脉网并向远近两侧分离，切断结扎第1指总动脉分向中指槎侧的指固有动脉，保留第1指总动脉与示指尺侧指固有动脉的连续性，向近端小心分离示指两侧血管神经束。（3）切断示指、中指指蹊韧带和第2和第3掌骨头间横韧带，于近端切断第1背侧骨间肌及掌侧骨间肌，适当部位截断示指近节指骨或第2掌骨。在第2掌骨近端截取长约1.5cm的一段皮质骨以备做髓腔内固定之骨栓。（4）切开拇指残端皮肤，咬除残端硬化骨并开通髓腔。把截断的示指移位到拇指残端，修整骨断端，将骨栓插入远近两侧骨髓腔内固定，并使移位的示指调整于对学位，缝合骨膜。（5）第1背侧骨间肌缝在示指尺侧原第1掌侧骨间肌的腱止处，拇短展肌缝在示指第1背侧骨间肌的腱止处，两块皮瓣互换位置而形成新的虎口，缝合皮肤，石膏托制动。【注意事项】1.避免损伤示指两侧血管抻经束及指背静脉，分离长度以利于转位为准；当血管神经束出现张力时，以缩短骨长度为主。2 .正常示指移位时，可适当缩短近节指骨，以接近健侧拇指长度，改善外观。3 .示指移位要重视内在肌的修复。4 .为了建立移位示指的拇指定位感觉，除了术后进行功能训练外，也可在术中切断示指两侧指神经，在无张力下与拇指残端两侧的指神经缝合。