骨科手外科局部皮瓣移植术技术操作规范.docx

骨科手外科局部皮瓣移植术技术操作规范一、局部旋转皮瓣移植术【适应证】肢体小面积皮肤缺损伴肌腱或骨外露者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据需要而定。4 .手术操作（1）根据创面大小、形状、位置，在其一侧创缘外设计比实际缺损略大的皮瓣。（2）皮瓣的顶边应高于创面上缘。旋转角度越大，超越的距离应越大。（3）皮瓣旋转轴心至皮瓣顶角的距离应略大于旋转轴心至缺损区最远处的距离。（4）供区在手背时，在腱周膜表面掀起皮瓣，注意防止损伤槎神经和尺神经在手背的分支。【注意事项】1.皮瓣旋转后，靠近原创缘一侧皮肤常形成小的皱褶，早期不宜修整。2 .若皮瓣旋转后张力较大，可在张力最大的部位做与皮肤张力线垂直的小切口。深至皮下组织浅层以缓解张力。3 .必要时选用皮片移植修复供区创面。4 .手指掌侧、足底、手掌皮肤不宜作为局部转移皮瓣。二、对偶三角皮瓣（“Z”形）移植术【适应证】四肢皮肤的线状瘢痕挛缩者【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。3 .片状瘢痕挛缩者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。4 .体位根据需要而定。5 .手术操作（1）沿线状瘢痕的纵轴切开瘢痕。（2）在纵轴的两侧做附加切口，形成角度相同的2个三角形皮瓣。（3）在充分游离2个三角皮瓣后，相互换位，并缝合相对皮肤缘。缝合后的切口呈“Z”形。（4）三角皮瓣角度的大小，取决于挛缩线所需延长的长度。一般三角皮瓣的角度以45°60°为宜。【注意事项】1.跨关节的线状瘢痕挛缩，常伴有深部组织如肌腱、关节囊、神经血管束的挛缩，必须在彤成2个三角皮瓣的同时，松解深部的挛缩组织，使关节能被动充分伸直后，再进行皮瓣的交叉换位，以达到延长挛缩线并改变其瘢痕挛缩的力学方向。2.若线状瘢痕挛缩线过长，2个三角皮瓣达不到完全松解的目的，也可设计多个对偶三角皮瓣，并将对偶的数组三角皮瓣互换，以达到松解效果。三、惟进皮瓣移植术（一）V-Y推进皮瓣移植术【适应证】手指指端皮肤缺损伴骨外露者【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2.手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位仰卧位，患肢外展。3.手术操作（1）在指端缺损掌侧创缘的两侧向近端做2个斜切口，2个切口相交于远指横纹，形成基底部在截指平面的三角形皮瓣。（2）切开皮肤至真皮下层，不要深及皮下组织，保证手指两侧指神经血管束不被损伤。（3）用组织剪在“V”形皮瓣的深面、指骨掌侧分离，并锐性切断皮肤与骨膜间的纤维隔。（4）钩住“V”形皮瓣的远侧缘，并向远侧牵拉，覆盖指端缺损区。皮瓣远侧缘可与甲床及指甲残端缝合。缝合皮肤后，切口由“V”形变为“Y”形。【注意事项】根据残端缺损情况，选择掌侧或者两侧V、Y皮瓣a受创伤影响，V-Y皮瓣的血液循环容易出现障碍。（二）矩形推进皮瓣移植术【适应证】1.手指末节指端皮肤缺损者。2.其他平面软组织缺损必要时也可采用。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不能耐受手术者。2 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据需要而定。4 .手术操作（1）沿手指两侧侧中线做纵形切口至指根横纹。勿损伤指固有动脉的指背支。（2）在屈肌腱鞘的表罩游离、掀起矩形皮瓣，使两侧指神经血管束留在矩形皮瓣内。（3）矩形皮瓣全部游离后，向远端推进，覆盖创面。（4）首先在拇指或手指屈曲位，将皮瓣远侧缘与指端缺损的背侧缘缝合，然后再缝合两侧切口。【注意事项】1.矩形推进皮瓣移位覆盖指端缺损，术中必须将患指屈曲，术后患指可造成屈曲畸形，必须进行功能锻炼，逐渐拉长指掌侧皮肤。2 .为使矩形推进皮瓣能顺利向前滑动，覆盖指端缺损，拇指又不必屈曲，可在基底部“V”形切开皮肤，直达腱鞘表面，但不能损伤指神经血管束，形成双指神经血管蒂岛状推进皮瓣。前移后留下的皮肤缺损可植皮覆盖。3 .如需要较长的指掌侧推进皮瓣，则必须确保有一侧的指血管神经留在皮瓣上，而另一侧的指血管神经留在原位，此时指侧方切口可向近指关节近侧延长。4 .有拇指、手指指关节炎、关节损伤或拇指、手指关节屈曲受限者慎用。5 .供指有掌侧瘢痕者，或供指指动脉有损伤，供指血液供应不佳者慎用。（三）双蒂推进皮瓣移植术【适应证】四肢及腹部皮肤相对较松弛的部位皮肤缺损者。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不能耐受手术者。6 .手术区局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.麻醉根据需要可选择神经阻滞麻醉或全身麻醉。7 .体位根据需要而定。8 .手术操作（1）在创缘长轴一侧做平行于创缘的切口。（2）在深筋膜浅层游离，形成双蒂皮瓣。（3）将双蒂皮瓣向皮肤缺损区移动，覆盖创面，缝合之。（4）供区皮肤缺损用皮片移植覆盖。【注意事项】1.双蒂皮瓣移动性小，不宜覆盖大的皮肤缺损。2.该皮瓣仅适于皮肤较松弛的部位，手掌、手指掌侧皮肤较紧的部位慎用。