骨科手外科气性坏疽与结核治疗技术操作规范.docx

骨科手外科气性坏疽与结核治疗技术操作规范一、气性坏疽扩创引流术【适应证】气性坏疽经确诊者。【禁忌证】无特殊禁忌证。【操作方法及程序】1 .麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作（1）以受伤部位为中心，根据具体部位选择适当切口。（2）切开皮肤、皮下组织及深筋膜，清除感染坏死组织，直至创面新鲜，用过氧化氢（双氧水）、碘仿（iodoferm）及生理盐水等溶液反复冲洗创口。（3）敞开创面，深部组织放置引流条引流，患肢用石膏托、夹板或支架适当制动。定期换药,过氧化氢冲洗伤口。待感染消除后2期缝合伤口或植皮覆盖。【注意事项】1.积极全身支持治疗和足量使用抗生素。2 .扩创的范围要足够大。须经3次伤口涂片检查细菌为阴性、全身症状消失后方可行伤口2期缝合或植皮覆盖。3 .患者应隔离治疗，防止交叉感染。二、结核性感染病灶清除术（一）腕关节结核病灶清除术【适应证】单纯滑膜结核、早期全腕关节结核，经正规抗结核治疗无效者；单纯骨结核有明显死骨、冷脓肿或经久不愈的窦道者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作（1）根据具体部位选择适当切口。如在腕关节背侧，以楮骨背侧结芳为中心，起自第2掌骨基底向尺侧呈“S”形延民切口。如为尺槎骨远端结核，可在尺梯骨远端背侧分别做纵形切口，或以病灶为中心做纵形切口。（2）切开皮肤、皮下组织及深筋膜，在拇长伸肌腱和指总伸肌腱之间纵形切开腕背侧韧带，显露并切开腕关节囊。显露病灶后吸出脓液。（3）如为单纯滑膜结核，应将关节囊内及其附着处、槎骨远端掌侧和尺骨茎突及尺骨槎侧的滑膜切除.如腕骨结核已穿破软骨或皮质骨，则可将骨瘦孔扩大，刮除骨腔内结核病灶。如关节软骨未穿破，但软骨表面有局限性失去光泽、变薄、变软等，可切除该处软骨，刮除其内的结核病灶，如尺槎骨结核病灶尚局限，可切开骨膜做骨膜下剥离，显露病灶后凿除皮质骨，将病灶刮除。刮除后空腔较大者，可用松质骨填充。（4）止血、冲洗伤口后，放人适量的链霉素或（和）异烟阴于关节腔内，逐层缝合。术后患肢用石膏托或石膏管型适当制动。根据病情适时去除固定，开始功能锻炼。【注意事项】1.术前及术后应进行正规抗结核治疗。2.若并发其他感染，术前应使用抗生素。（二）腕关节融合术（腕关节结核）【适应证】成人全腕关节结核，病灶清除彻底，周围软组织条件较好，槎腕关节及腕中关节已基本破坏者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2.病变周围局部有感染灶，术后可能有交叉感染者。【操作方法及程序】1.麻秤臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作（1）根据具体部位选择适当切口，见本节“腕关节结核病灶清除术二（2）按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节。显熊腕骨和梭骨远端，吸净关节内脓液，刮除楼腕关节、腕骨间及第3掌骨基底部的病灶，尽可能地彻底切除滑膜和肉芽组织。破坏严重的腕骨应予以切除。（3）切除楼骨远端及手舟骨、月骨、头状骨和第3掌骨近端所有关节面软骨丁制备骨槽.植入骼骨块。（4）止血、冲洗伤口后，关节内放置适量链霉索和异烟月并，逐层缝合伤口。患肢用石膏管型固定，至骨愈合后拆除外固定。【注意事项】1.处于结核活动期，术前应进行正规抗结核治疗。2 .并发其他感染者，术前应使用抗生素。3 .术后应继续进行正规抗结核治疗。（三）腕关节切除术（腕关节结核）【适应证】1.腕骨破坏广泛旦不能做关节融合术者。4 .晚期全腕关节结核经全身和手术治疗后复发者。5 .晚期全腕关节结核虽已治愈，但残留严重腕下垂和尺偏畸形者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。6 .病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。7 .体位根据手术部位选择适当的体位。8 .手术操作（1）根据具体部位选择适当切口，见腕关节结核病灶清除术。（2）按腕关节结核病灶清除术的方法显露腕关节&纵行切开关节囊，向两侧剥离，显露棱骨远端、两排腕骨及掌骨基底，切除两排腕骨及尺梯骨远端关节面，若仍无效，可做梯骨远端楔形截骨，纠正腕下垂及尺偏畸形；如有旋转功能障碍，可切除尺骨远端。（3）止血、冲洗伤口后，关节内放置适量链霉素和异烟阴，逐层缝合伤口。患肢用适当的方法予以固定。（FI）掌骨和指骨结核病灶清除术【适应证】掌骨或指骨结核经非手术治疗无效，有明显死骨者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2 .病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作（1）根据具体部位选择适当切口，如背侧“S”形、弧形、纵形切口或手指侧正中切口等。（2）切开皮肤、皮下组织和深筋膜，将皮瓣向两侧游离，将伸肌腱拉向一侧或在伸肌腱中央纵行切开，显露病变骨。（3）行骨膜下剥离，在病变皮质最薄处开一骨窗，取出死骨，彻底刮除结核病灶，病灶内可放置适量的异烟肿粉剂。结核病灶广泛的掌骨或指骨，可做病段骨切除。病灶清除后，若指掌骨不稳定，可取骼骨块移植。（4）止血、冲洗伤口后，将揭开的骨块覆回，缝合切开的指伸肌腱，闭合伤口。患肢用适当的方法固定。根据病情适时去除固定后，进行功能锻炼。【注意事项】1.结核活动期和（或）并发其他急性感染者，术前应进行正规抗结核治疗。2.术后应继续进行正规抗结核治疗。3.植骨者有可能被吸收。（五）腱滑膜结核病灶清除术【适应证】1.屈指肌腱滑膜结核、非手术治疗无效者。2.已有脓肿、窦道或功能障碍者。【禁忌证】1.伴有全身疾病不能耐受手术者。2.病变周围局部有感染灶，术后有交叉感染可能者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉、连续硬脊膜外麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作（1）手掌部经腕掌侧延伸至前臂远端的“S”形切口。（2）切开皮肤、皮下组织，将皮瓣向两侧适当游离，切开掌腱膜、腕横韧带和前臂深筋膜，显露屈肌腱和病变的滑膜。将病变的滑膜彻底切除，并切除肌腱上的肉芽组织，将屈肌腱逐一分离出来。被破坏的肌腱可切除，指深屈肌腱尽可能保留并予以修复，不能直接修复者，可行肌腱移植修复。（3）止血、冲洗切口后，将适量链霉素和（或）异烟月并放人切口内，逐层缝合切口。患肢用适当的方法制动。肌腱修复者固定34周后去除固定，进行功能锻炼。【注意事项】1.术前及术后应进行正规抗结核治疔。2.术后有可能发生肌腱粘连。