骨科手外科筋膜室间隔综合征早期治疗技术操作规范.docx

骨科手外科筋膜室间隔综合征早期治疗技术操作规范一、前臂筋膜室间隔综合征切开减张术【适应证】1.骨筋膜室压力急剧增加的病因存在者。2 .临床表现高度怀疑或诊断确立者。3 .如有条件测量，筋膜室压力超过4kPa（30mmHg）时为切开减张的指征者。【禁忌证】1.病程时间过长、肢体远端已发生干性或湿性坏死、切开减张可诱发再灌注损伤，即有引起毒素吸收致全身重要脏器损伤危险者。4 .全身及局部情况不能接受手术治疗者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛阻滞麻醉或全身麻醉下手术，不宜用局部浸润麻醉。手术时不要用止血带。5 .体位仰卧，上肢外展位，前臂置于手术台上。6 .手术操作（1）肘上至腕部“S”形大切口，在肘下切开肱二头肌腱扩张部（必要时延长切口至肘上，远端超过腕横韧带）。打开紧张的深筋膜，根据累及筋膜室的范围，逐个切开高张力之筋膜室，每个筋膜室彻底松解。（2）根据病情，显露肘上部位的肱动脉及肘下的槎动脉和尺动脉。清除血肿，探查动脉的连续性.如血管痉挛，行血管外膜松解术；如有血栓应行取栓术；如有血管闭塞，应行血管吻合或血管移植术。同时应探查正中神经及尺神经的连续性，清除神经周围的血肿。（3）错位的骨折应复位，行简单的内固定，使之不再压迫周围受损的血管。已坏死、断裂、失去血液循环的肌肉应当彻底清除。（4）术毕前，将血管和神经置于肌肉深层，尽可能不裸露在创面上。伤口敞开，不宜强行闭合。术后肢体血液循环明显改善后，可2期植皮将创面闭合。植皮术后，纱包压力不能过大。（5）术后患肢石膏托制动。【注意事项】1.一旦确定诊断，宜尽早行切开减张术。2 .切口的长度，减张的范围及深度不要受教科书的范例局限，而要根据病变的范围而定。3 .发生筋膜室间隔综合征的每个筋膜室都应彻底减张。前臂掌侧筋膜室压力增高的同时，手筋膜可能受累。如已受累，手的每个筋膜室也应同时切开减张,减少手内在肌挛缩。4 .如果病变的范围广泛，旦时间过长，术后应注意全身情况变化，如血压、脉搏、尿量、肾功能等，尽可能减少并发症的发生。5 .在肢体得以保留，血液循环改善后，尽快植皮闭合创面、此种手术，存在创面感染及植皮坏死的可能性。6 .即便采取了切开减张术，由于缺血的严重程度和缺血持续时间的不同，可能还会有后遗症。二、手筋膜室间隔综合征切开减张术【适应证】1.造成手的骨筋膜室内压力急剧增高的病因存在者。7 .临床表现高度怀疑或诊断确立者。8 .如有条件测定筋膜室压力，测量值超过4kPaOOmmHg）为切开减张的指征者。【禁忌证】1 .病程时间过长，肢体远端已发生干性或湿性坏死，切开减张可诱发再灌注损伤，即有引起毒素吸收致全身甯要脏器损伤危险者。2 .全身及局部情况不能接受手术治疗者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位仰卧，上肢外展位，前臂置于手术台上。4 .手术操作（1）全手筋膜室间隔综合征应从发生病变的筋膜室自掌侧到背侧取纵向切口，清除血肿，仔细止血。将发生病变的筋膜室逐一打开，并切开肌膜，彻底减压。手指严重肿胀时，手指侧方可做附加减张切口。（2）将紊乱的腕关节复位，并行简单的内固定，维持腕骨的稳定；错位的掌骨和指骨骨折行简单的内固定。（3）因骨折、脱位造成断裂的小肌肉和韧带应清除，减少因坏死，液化形成的死腔。（4）伤口敞开，不予缝合，并予包扎、制动。（5）过了急性期，控制病情后即行2期植皮，使创面尽快闭合。【注意事项】1.确定诊断后，即可行切开减张术。2 .切口的多少及深度应以发生筋膜室综合征的多少及部位而定，以达到彻底减压为目的。3 .前臂、上臂或小腿等处同时发生筋膜室间隔综合征者，应警惕术后肾功能衰竭，要行利尿、碱化尿液等全身综合治疗。4 .伤口闭合后宜早期理疗及功能锻炼。因小肌肉挛缩所致手部的畸形矫正术,宜在切开减张术后半年进行。5 .即便采取了切开减张术，由于缺血严重程度和缺血持续时间的不同，都可能会有后遗症。