骨科手外科巨指畸形矫正术技术操作规范.docx

骨科手外科巨指畸形矫正术技术操作规范【适应证】巨指畸形严重影响功能及外观者。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作（1）软组织及病变的指神经切除术由于病变多位于手指的一侧，可在增粗的手指侧做“Z”形切口，或根据需要选择适当的切口。切开皮肤和皮下组织，分离并掀起皮瓣，切除增粗的病变指神经。修整切除多余的皮肤和皮下组织。止血，冲洗切口，缝合切口。（2）部分截指及截骨矫正术（以拇指和示指巨指畸形为例）。根据需要在拇指和示指选择适当的切口。将示指自远侧指间关节的远侧截除，并纵行截除部分中节指骨，咬除远端关节软骨面。切除部分肥厚的皮肤和皮下组织，拇指远端皮肤包括部分指甲做楔形切除，鱼际皮肤做“Z”形切除；示指中节做楔形截骨，矫正尺偏畸形，用适当的内固定材料和方法固定。止血、冲洗并缝合手术切口。患肢用石膏托或其他方法适当制动。（3）拇指截除，示指拇化术：适宜于拇指特别巨大者。根据需要在拇指和示指选择适当的切口。如在肥大的拇指掌指关节平面做鱼嘴形切口，在鱼际处向近端做“Z”形延长切口，在示指指蹊处做环形切口，背侧略成三角形，手背侧自三角形的顶角处向槎侧切口与拇指鱼嘴形切口相连,形成拇指蹊舌状皮瓣。切开皮肤和皮下组织。将拇短展肌从止点处切下，解剖拇指的屈、伸肌腱，并切断，结扎拇指固有动脉及指背静脉，切断拇指固有神经。将拇指从掌指关节平面离断，切除第1掌骨远端软骨面，显露骨髓腔。在手背显食雪和分离2条示指的静脉，静脉上应保留较多的软组织。将与拇指指蹊及中指相连的静脉切断并结扎。将拇指指蹊舌状瓣向掌侧掀起，显露及分离示指挠侧的指动脉、指神经,显露示指和中指的指总动脉及指总神经，将示指和中指的指总神经向近心端纵行劈开。切断并结扎中指楼侧的指动脉，分离示指尺侧指总动脉至掌浅弓处，使其无张力并能随示指移位。在示指掌指关节平面分别切断第I背侧骨间肌和第1掌侧骨间肌的止点,以及示指的指总伸肌腱及示指固有伸肌腱，然后切断连接第2和第3指骨的横韧带。在第2掌骨的中远1/3平面做“Z”形截骨，示指移位到第1掌骨后，第2掌骨远端插入第1掌骨内，并使移位的示指处于对掌位。将拇短展肌与第1背侧骨间肌远端缝合，第1背侧骨间肌近端与示指尺侧原第1掌侧骨间肌远端缝合。第1掌侧骨间肌近端缝到中指横侧第2背侧骨间肌的止点上。在示指伸直位将拇长伸肌腱与示指伸肌腱缝合，将原拇指指蹊的舌状瓣转移至示指的尺侧，形成新的拇指指蹊。止血，冲洗并缝合手术切口。采用石膏托及其他方法将转位的示指于对掌位固定。【注意事项】1.单侧粗大的病变指神经切除后，对侧的指神经存在，可代偿部分皮肤感觉功能。双侧指神经都粗大时，神经切除后，可能导致感觉丧失，必要时可予以修复。2 .单纯软组织切除和修整巨指，有可能影响手指血循环，可分次手术。3 .示指拇指化手术时，示指应为正常手指。4 .严重的巨指畸形或多次手术无效者，应考虑截指。