骨科手外科多指切除术技术操作规范.docx

骨科手外科多指切除术技术操作规范一、槎侧（拇指）多指切除术（一）远节指骨型多指切除术【适应证】拇指末节指骨完全和不完全分裂性多指。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉臂丛神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作（1）根据需要采用适当的切口，宜先保留较多的软组织，缝合时再行修整。（2）末节不完全性分裂的拇指，如一侧发育良好，位置较正常，而另一侧发育不良，可单纯切除发育不良的拇指。将多生的拇指切除后，在保留的拇指指骨上钻孔，将原指骨基底部的关节囊韧带缝回至保留拇指的指骨上，用掀起的“U”形皮瓣覆盖拇指创面。（3）两指骨发育相等时，楔形切除拇指末节指骨背侧及掌侧的皮肤和指甲中间部分，修复肌腱止点及远侧指间关节囊，用小骨刀楔形凿除指骨中间部分,将2个远节指骨并拢对合，用适当的内固定材料和方法固定，然后缝合关节囊、肌腱、皮肤及指甲。（4）末节指骨呈完全分离型多指者，由于2个指骨共用1个关节，近节指骨大多增宽，手术中切除楼侧多指后，将近节指骨作楔形截骨，矫正主要拇指偏斜畸形后，用适当的内固定材料和方法固定。（5）患手用石膏托或其他方法适当制动。【注意事项】1.远节指骨楔形切除后，有可能出现指骨不愈合。2 .末节指骨纵形截骨并拢后，基底部关节面不平，可能会影响指间关节活动。（二）近节指骨型多指切除术【适应证】拇指近节指骨不完全和完全分裂性多指。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。3 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1 .麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。2 .体位根据手术部位选择适当的体位。3 .手术操作（1）近节指骨不完全型分裂多指切除术根据需要选择适当的切口。切开皮肤及皮卜组织，掀起皮瓣，显露拇短伸肌腱，并从止点处切断。在近节指骨基底部分叉处，截除外侧指骨，咬除分叉间骨皮质。在指间关节切口中，凿除远节指间关节部分关节面，将指骨移位于近节指骨基底部矫正畸形，末节指间关节融合，用适当的内固定材料和方法固定。将拇短伸肌腱缝合固定在保留指的近节指骨基底部，用皮瓣覆盖创面，术后用石膏托或其他方法适当制动。（2）近节指骨完全分裂多指切除术根据需要选择适当的切口。切开皮肤及皮下组织，掀起皮瓣。分离关节囊韧带，将多生指切除。将拇短伸肌腱缝合固定在保留指的近节指骨基底部，用皮瓣覆盖创面，术后用石膏托或其他方法适当制动。【注意事项】1.关节囊、韧带及拇短展肌腱剥离后，有可能发生关节不稳定及拇指外展功能受限。2.手指偏斜影响外观和功能者，可行楔形截骨予以矫正。（三）掌骨型拇指多指切除术【适应证】第1掌骨不完全和完全分裂性多指。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作（1）第1掌骨不完全分裂型多指切除术根据需要选择适当的切口。切开皮肤及皮下组织，掀起皮瓣。分离关节囊和韧带，切断或切除多指的指神经和伸屈肌腱，结扎其指固有动脉。将鱼际肌止点从切除的多指上剥离下来，在掌骨处切除多指，将鱼际肌重新固定于保留的拇指基底部外侧，用皮瓣覆盖创面，术后用石膏托或其他方法适当固定。（2）第1掌骨完全分裂型多指切除术根据需要选择适当的切口。切开皮肤及皮下组织，掀起皮瓣。分离关节囊和韧带，切断或切除多指的指神经和伸屈肌腱，结扎其指固有动脉。将鱼际肌上点从要切除的多指上剥离下来，分离其掌骨至腕掌关节，切开关节囊，将多指从腕掌关节处切除，修复腕掌关节的关节囊，将大鱼际肌止点固定在保留拇指掌指关节的关节囊的外侧，用舌形瓣覆盖创面，术后用石瓷托或其他方法适当制动。【注意事项】1.关节囊和韧带剥离后，可能出现关节不稳。2.拇指的主要神经、血管如果经过或偏于切除的多指内，手术时有可能损伤。3.鱼际肌止点改变后，有可能影响拇指外展功能。（四）三节指骨型拇指多指切除术【适应证】三节指骨型拇指多指。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作（1）根据需要选择适当的切口。（2）切开皮肤及皮下组织+显露远侧指间关节，切开关节囊。（3）将尺侧末节指骨连同指甲一并切除。（4）修复末节指间关节尺侧关节囊。（5）冲洗切口，止血、缝合。患肢用石膏托或其他方法适当制动。【注意事项】1.关节囊修复后，在发育过程中，可能出现手指偏斜。2.手指偏斜影响外观和功能者，可行楔形截骨予以矫正。二、尺侧多指切除术【适应证】尺侧多指者。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2.局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。2.体位根据手术部位选择适当的体位。3.手术操作（1）根据需要选择适当的切口。（2）切开皮肤及皮下组织，掀起皮瓣。在掌侧切口中，分别结扎和切断通往多指的指神经及血管，在掌指关节平面切断屈肌腱。在背侧切口中，切断联系多指的伸肌腱。将附着在多指的小鱼际肌止点切断，并切开掌指关节及关节囊。（3）将多指从掌指关节平面切除，截除第5掌骨增大部分。（4）修复掌指关节尺侧关节囊，将小鱼际肌止点缝到小指尺侧关节囊及小指伸肌腱扩张部的尺侧。（5）用皮瓣覆盖创面，患肢用石膏托或其他方法适当制动。【注意事项】掌指关节尺侧关节囊及小鱼际肌止点改变后，可能出现小指不稳或外展功能受限。三、中央多指切除术【适应证】中央多指，要求改善外形及功能者。【禁忌证】1.全身疾病不能耐受手术者。2 .局部有感染灶、术后有可能感染者。【操作方法及程序】1.麻醉神经阻滞麻醉或全身麻醉。3 .体位根据手术部位选择适当的体位。4 .手术操作（1）型中央型多指为多余软组织，与骨骼无关连，单纯切除即可。（2）型中央型多指，多余手指常与邻近的手指重叠在一起，切除多指后常须行分指植皮术。（3）型有完整的掌骨及各种软组织的多指，须行指列切除。【注意事项】1.由于神经血管束的变异，切除多指时，有可能损伤。2.并指分指后，注意事项同本章第五节“并指畸形分指术二