骨科中厚皮片移植术技术操作规范.docx

骨科中厚皮片移植术技术操作规范一、手术刀取皮皮肤移植术中厚皮片又称断层皮片。（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.选择合适的麻醉方法。2 .根据手术需要选择适当体位。3 .术区消毒、铺单。4 .根据受皮区面积、形状，在供皮区画出轮廓。5 .依据所需厚度，沿已画出的轮廓边缘切开，从切口的一端掀起皮片一角。6 .在已掀起的皮片角，做1或2针牵引线，非优势手持牵引线，并用其示指槎侧顶住皮片，用手术刀将皮片与真皮基底剥离开，直至取下。7 .用剪刀修整皮片，使其薄厚均匀。8 .切除供皮区残存的真皮组织，直接缝合创面。（二）皮片移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损。9 .其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面。【禁忌证】1.伴有全身性疾病、不耐受手术者。10 受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。11 取皮医局部有感染病灶者。【操作方法及程序】1.肉芽创面可先行扩创，其他创面则应进行适当修整或清创，并彻底止血。2 .将皮片适当绷紧后覆盖创面，创缘与皮片边缘用丝线间断缝合，并留长线头备用。3 .用生理盐水冲洗皮片下积血皮片上覆盖无菌油纱布，再用大量网眼纱布堆积在油纱布上，将所留长线分为数组，线束相对打包结扎。包扎患手（肢）。二、滚轴刀取皮皮肤移植术【适应证】1.新鲜无感染的皮肤缺损者。2.其他受区基床条件尚好的创面、如健康的肉芽创面者。【禁忌证】1 .伴有全身性疾病、不耐受手术者。2 .受皮区条件不好者（如严重的感染创面）。【操作方法及程序】见本章第一节“刃厚皮片移植术”的“滚轴刀取皮皮肤移植术”。断层皮片取皮植皮术与表层皮片取皮植皮术的不同在于皮片厚度，断层皮片包括表皮及大部分真皮，表层皮片包括表皮及真皮乳头层。切取前调整好皮片厚度即可，具体切取方法无区别。皮片移植方法同本章第一节“刃厚皮片移植T<O三、鼓式取皮机取皮皮肤移植术（一）皮片切取术【操作方法及程序】1.麻醉、消毒及其他术前准备同本章第一节“取皮刀片取皮皮肤移植术”。3 .安装刀片，刀片平的一侧对着鼓面，斜的一侧对着皮肤。4 .调节螺旋刻度盘，使其达到切取皮肤的厚度，将备好的取皮鼓凸面向上,架在刀架上。涂抹胶水，供皮区及鼓面先用纱布拭净，如发现有油脂可用乙醛脱脂。按取皮形状以一定顺序在鼓面和供皮区均匀涂上胶水。5 .胶水干后，左手握住轴杠，右手持刀架上的弓形柄，将鼓从刀架上取下，检查刻度盘的刻度，并目测鼓面与刀片间的距离，验证取皮厚度。将鼓面与供皮区涂抹胶水面悬空对齐，先以鼓面最前缘按压在供皮区上数秒钟，使其黏合牢固，再将鼓的前缘部分下压并略向前推。此时鼓的前缘已向上移动，鼓面与皮肤的黏合面积加大。右手持弓形柄下移并沿鼓面做拉锯式动作一一开始取皮，边取边观察皮片切取情况，左手用力压紧，随鼓面弧度向前推，右手一直做拉锯式动作，直至将皮片完全取下。6 .切断皮片蒂部，将皮片从鼓面取下。7 .根据具体条件，该方法也可作为表层皮片的切取方法，届时只需调整切取皮片厚度即可。