血管外科大隐静脉高位结扎剥脱术技术操作规范.docx

血管外科大隐静脉高位结扎剥脱术技术操作规范【适应证】1.大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能良好者，此为绝对适应证。2 .大、小隐静脉瓣膜关闭不全，可伴有交通支瓣膜关闭不全而深静脉通畅且瓣膜功能轻-中度不全者，此为相对适应证。【禁忌证】1.深静脉堵塞者。3 .深静脉瓣膜功能重度不全者。4 .全身状况差而不能耐受手术者。【操作方法及程序】1.病人取仰卧位，悬起患肢。充分消毒整条腿、会阴和下腹部，铺无菌巾。5 .在患肢腹股沟韧带下股动脉搏动内侧O.5Cm处做一与腹股沟韧带平行或纵行切口，显露大隐静脉近心端。另在内踝前做1.5Cm长的纵切口，以显露大隐静脉远心端。6 .切开皮肤、皮下脂肪，于皮下层找到大隐静脉，将其向上游离，在近卵圆窝处结扎全部属支。7 .仔细辨认大隐静脉与股静脉的连接处，在距入口约0.5Cm处钳夹，切断大隐静脉，近心端结扎后再贯穿缝扎，并结扎内踝处大隐静脉残端。8 .于大隐静脉远心端顺行置入剥脱器，并尽可能将其送向腹股沟处，在不能再前伸处，再做一小切口，显露并切断静脉。大隐静脉远端用粗线缚紧于剥脱器锥形尖端的上方后，顺行抽剥大隐静脉，在抽剥时，助手用纱布压迫已剥离区的皮肤以止血，按此法可逐段向上剥离大隐静脉及能置入剥脱器的较大分支，直至腹股沟处。也可从近心端插入剥脱大隐静脉，方法相同。9 .若在抽出剥脱器时，发现某处有较大阻力，常表汞该处有一较大的分支或交通支存在，可于此做另一小切口，将其结扎、切断。10 不能置入剥脱器而成团块状的静脉，需做数个小切口局部切除曲张静脉团。11 逐层缝合皮肤切口。12 切口覆盖敷料后，自足部起直至腹股沟部用弹性绷带包扎.术后抬高患肢。13 .术后第1天下床活动。【注意事项】1.避免切口出血及皮下血肿瑕成。14 避免股静脉及隐神经损伤。15 高位结扎时，残端不要保留过校，避免血栓形成。残端也不能过短，以免造成股静脉狭窄。16 瓣膜功能不全的主干和分支要全部切除。瓣膜功能不全的交通支一定要结扎，避免术后复发。17 对于合并深静脉瓣膜功能不全的病人，还要做深静脉瓣膜修复或重建手术。18 弹性绷带包扎要由足部至股部逐渐放松，有利于静脉回流，不要包扎过紧而影响血液回流。