腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规.docx

腹腔镜肾囊肿去顶减压术护理常规肾囊肿是成年人肾脏最常见的一种结构异常，可以为单侧或双侧，一个或多个，直径一般2cm左右，也有直径达IoCm的囊肿，多发于男性。单纯肾囊肿一般没有症状，只有当囊肿压迫引起血管闭塞或尿路梗阻时可出现相应表现，有可能对肾功能产生影响。当囊肿超过4cm,应进行相应的治疗，包括囊液抽吸术并囊内注射硬化剂或行手术治疗一、【观察要点】1 .疼痛2 .出血3 .皮下气肿二、【护理措施】（1）术前护理1.心理护理。患者由于担心手术预后及对新技术的不了解，往往会产生焦虑、恐惧心理。护理人员应热情接待患者，了解患者的心理动态，进行有针对性的心理护理。向患者及家属讲解腹腔镜手术相关知识，了解微创手术的优越性。使患者树立战胜疾病的信心，以良好的心态接受治疗。2 .遵医嘱完善术前相关检查，行血生化、凝血功能、肝肾功能及心电图、胸部X线片等检查，以确认患者能否耐受麻醉及手术。3 .改善全身情况，做好限期手术准备，及时发现和处理合并症，提高手术耐受性。4 .完善术前准备及皮肤护理。由于脐部皮肤皱褶多，做好脐部卫生是预防切口感染、促进切口愈合的重要措施。手术前1d用肥皂液清洗脐部，脐孔内污垢较多者用棉签蘸肥皂液反复清洗，直至污垢完全清除为止。并做好备皮、备血、皮试、行清洁灌肠及通知患者禁食、禁饮等常规术前准备。（2）术后护理1.协助患者去枕平卧，头偏向一侧，全身麻醉清醒后按病情更换体位。协助患者主动或被动活动四肢，避免下肢静脉血栓的形成。5 .常规给予低流量吸氧6h,防止因Co吸收造成高碳酸血症。6 .密切观察患者病情及生命体征的变化，按时测量生命体征并记录，注意观察切口外敷料等情况，如出现血压、脉搏不稳定，切口敷料渗血、渗液，应及时报告医生，遵医嘱进行对症处理。7 .引流管的护理：妥善固定各引流管，保持通畅、勿折。密切观察术野引流管及留置导尿管引流液的颜色、性质及量，每1小时定期挤压，避免血块堵塞。每日在无菌操作下更换引流袋，并消毒尿道口，以预防尿路感染。8 .饮食护理：禁食期间保持口腔清洁。协助患者床上适当活动，顺时针按摩腹部。以促进肠蠕动的恢复。患者如无恶心、呕吐等不适，可于术后8h进流质，术后第2天进半流质，少量多餐，鼓励患者多饮水，逐渐过渡为普食（预防便秘措施：药敷包使用）。三、【并发症的观察和护理】1.高碳酸血症，腹腔镜手术是在全麻及CO气腹下完成，C0,经腹膜大量吸收入血可引发高碳酸血症。术中注意调整通气量即应用人工高流量通气潮气量10-15m1./1.,术后延长吸氧时间，可有效纠正呼吸性酸中毒。2 .皮下气肿：因人工气腹时CO残留于人体疏松组织可致皮下气肿，多发生于胸腹部、阴囊处。患者可有肩痛、背痛和腹腔胀痛，告知患者尽早活动，多翻身、取舒适卧位。后一般23天内延长吸氧时间可完全吸收而自行消失。及时向患者解释清楚，以免增加心理负担。3 .穿刺孔出血：穿刺孔出血多为穿刺鞘拔出后压迫作用消失而整贴黏贴不牢致穿刺孔渗血，因此术后6小时内应密切观察有无渗血。不能因腹壁没有切口，只有一个创口而忽视对腹壁伤口的观察。本组出现2例穿刺孔渗血并浸湿敷料，及时更换敷料并加压包扎，穿刺孔出血得到有效控制。四、【健康教育】指导患者多饮水，每日饮水量应在2000-3000m1.O勤排尿，禁憋尿，保持大便通畅。加强营养，适当增加蔬菜及高纤维的摄取，避免进食高糖、易胀气食物；忌高蛋白饮食、忌过咸食物、忌发酵性食物、忌含钾高的食物、忌酒类，避免剧烈活动、重体力劳动。保持伤口清洁、干燥，术后10d左右方可淋浴。定期复查泌尿系B超或CT,每3个月1次，发现异常及不适及时就诊。1