肾病科复杂性尿路感染诊疗规范2023版.docx

复杂性尿路感染诊疗规范2023版不同研究对复杂性尿路感染（ComP1.iCatedUrinarytraCtinfeCtionS,cUTIs）的定义不同，一般认为患者如符合以下一种或多种情况的泌尿道感染属于复杂性尿路感染：男性、儿童、孕妇或年龄M65岁的个体。伴有泌尿系统解剖和/或结构异常；任何类型的输尿管衍生物或异物（包括留置尿管），多囊肾，孤立肾；泌尿道近期（1个月内）仪器检查或手术史；糖尿病；肾功能不全或移植；其他免疫抑制状态或基础疾病（肝硬化、活动性恶性肿瘤、充血性心力衰竭）。严重的败血症。【诊断】I-病史病史采集包括：尿路感染症状：女口尿频、尿急、尿痛、等下尿路刺激症状，腰痛和/或下腹痛等；全身感染症状：如寒战，发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等；伴随疾病本身引起的症状:如尿路结石、糖尿病引起的症状；先前的治疗史，尤其是抗菌药物的应用史。2 .体格检查包括泌尿外生殖器的检查，腹部和肾区的体检。盆腔和直肠指检对鉴别是否同时存在合并疾病有意义。3 .辅助检查尿常规。尿培养。血液检查：血液白细胞计数和中性粒细胞升高，血沉增快。若怀疑伴有肾功能不全、糖尿病、免疫缺陷等潜在性疾病，必须进行相关的血液学检查。当患者出现脓毒症先兆症状时，还需进行血液细菌培养和药敏试验。影像学检查：明确有无合并因素（如尿路梗阻、结石、前列腺肥大）。【治疗】复杂性尿路感染的治疗方案取决于疾病的严重程度。除了抗菌药物治疗外，还需要纠正泌尿系的解剖或功能异常以及治疗合并的其他潜在性疾病。1.初始治疗推荐根据尿培养和药敏试验结果，选择敏感抗菌药物。对于多数症状较轻的患者，口服抗菌药物即可；若患者胃肠功能受损、血流动力学不稳定，或者病原体的敏感抗生素口服途径无法无效时，推荐胃肠外给药。氟唾诺酮类主要经肾脏排泄，抗菌谱广，局部药物浓度高，可作为经验性治疗的首选，也可选择氨节西林加P-内酰胺酶抑制剂、2代3a代头抱菌素、氨基糖昔类。4 .疗程一般推荐治疗714天。伴有下尿路症状的患者治疗时间通常为7天，有上尿路症状或脓毒症患者通常为14天。根据临床情况，疗程有时需延长至21天。对于长期留置导尿管或尿路支架管的患者，应尽量缩短治疗时间，以避免细菌耐药。5 .后续治疗如果初始治疗失败，或判断为临床严重感染的病例，须改用能有效覆盖假单胞菌的药物，如氟摩诺酮（如果未被用于初始治疗）、腺基青霉素（哌拉西林）加P-内酰胺酷抑制剂、3b代头抱菌素或碳青霉烯类抗菌药物，最后联用氨基糖昔类。【细菌耐药的对策】肠杆菌科（如大肠埃希菌）仍是复杂性尿路感染常见的病原体，自20世纪90年代以来，肠杆菌科中某些细菌出现了对碳青霉烯类抗药性，研制针对耐碳青霉烯类肠杆菌的新型抗生素的需求日益迫切。革兰氏阴性菌产生碳青霉烯酶，水解大多数内酰胺类(包括碳青霉烯类)是产生抗药性的主要机制。将O-内酰胺酶与内酰胺酶抑制剂结合起来，以恢复B-内酰胺类活性，有望克服耐药性，目前头抱他彩阿维巴坦和头抱腔嗪/他腔巴坦已被批准应用于复杂性尿路感染的患者。在耐碳青霉烯类肠杆菌高发病率和高危险因素的地区，应考虑头抱他彩阿维巴坦、氨曲南、氨基糖昔类、磷霉素、多黏菌素与碳青霉烯类的联合用药。对于留置尿管和脓毒症休克的患者，抗生素的选择还应覆盖多重耐药革兰氏阳性微生物，如耐甲氧西林金黄色葡萄球菌和屎肠球菌。推荐阅读1. MEDINAM.CASTI1.1.O-PINOE.Anintroductiontotheepidemio1.ogyandburdenofurinarytractinfectionsfJ.TherAdvUrob2019,I1.：3-7.2. 尿路感染诊断与治疗中国专家共识编写组尿路感染诊断与治疗中国专家共识(2015版)J.中华泌尿外科杂志，2015,4(36)：241-24&3. MC1.E1.1.AN1.K.HUNSTADDA.Urinarytractinfection：pathogenesisandout1.ookJ.TrendsMo1.Med,2016,22(II)：946-957.4. JOHNSONJR.RUSSOTA.Acutepye1.onephritisinadu1.tsJ.NEng1.JMed,2018,378(1)：48-59.5. DHI1.1.ONS.MeropenemZVaborbactam：AReviewincomp1.icatedurinarytractinfections(J.Drugs,2018,78(12)：1259-1270