肾病科单纯超滤和序贯透析技术指南.docx

单纯超滤和序贯透析技术指南单纯超滤(iso1.atedU1.trafiItmtion)是一种以清除机体水分为目的的治疗方法。其过程是把血液引入透析器后，单纯依赖透析膜两侧跨膜压差而达到清除体内水分。其水分和溶质的清除依赖对流原理。治疗过程中不用透析液，也无需补充置换液,因此与血液透析时的超滤及血液滤过疗法不同。序贯透析(SeqUentia1.dia1.ysis)是指在一次治疗中，先后单独应用单纯超滤和血液透析模式进行治疗的一种血液净化疗法。换而言之，将扩散清除溶质与超滤脱水两个过程分开进行，既能有效清除溶质，又可满足脱水要求。【操作方法】1.单纯超滤简单的方法是将中空纤维透析器直立，动脉端朝上,下端透析液入口孔用橡皮塞封紧,上端透析液出口孔连接在负压瓶上(上有刻度)，后者连接负压泵,当血液引入透析器后启动负压泵，以增加跨膜压差,液体依赖静水压而被超滤入负压瓶内。依据患者心血管功能状况及血流动力学参数调节负压以控制超滤速度，一般负压20mmHg.当前常规透析机上均配有单纯超滤系统，因此单纯超滤多在透析机进行，此时透析液管道处于旁路状态,即透析液不通过透析器。可通过机器控制跨膜压来调节脱水速度,通常1小时可超滤1200-1500m1.,但在实际操作中应根据患者耐受程度、心血管功能状态及血流动力学参数等设定超滤速度，以免过快超滤引起血容量快速下降而导致低血压等并发症。2,序贯透析单纯超滤结束时，撤去负压瓶及泵,将透析器倒置,静脉端朝上，透析器透析液侧孔入口连接到透析液供给装置，继续透析35小时。当然也可将透析过程置于超滤之前。目前常规透析机上多数有序贯透析程序，操作方便。序贯透析时氮质清除效果与常规透析相同，水分清除多于透析，超滤总量也易控制，低血压发生率低,但因弥散与超滤分别进行，故每次治疗时间稍长于常规透析。【临床评价】单纯超滤时因水分和溶质的清除是等渗清除，即清除液中的溶质浓度与血浆相同，因此治疗中患者血渗透压变化小；同时,因无需透析液，也避免了透析液成分对血管调节的影响，故单纯超滤中患者低血压发生率低、血流动力学较稳定。但是因每次治疗仅脱水1000-3OOOm1.,溶质溶度与血浆又相似，因此治疗对溶质的清除量较小，难以达到有效清除溶质的目的。为此，如需有效清除溶质，应采用序贯透析方法或血液滤过疗法。【适应证】单纯超滤能迅速、有效地清除体内过多水分，在12小时内即可控制或改善心力衰竭症状，疗效确切、操作方便、不良反应少，因此最适用于下列情况:尿毒症性急性肺水肿或严重充血性心力衰竭时的急救;维持性血液透析未能满意控制体液潴留者;常规透析易发生低血压且需清除水分者;需要清除水分的老年或心血管状态不稳定的透析患者。此时如需进行氮质清除，则可选择序贯透析。另外，对于一些水肿性疾病，如慢性心衰、肝硬化腹水或肾病综合征，如对利尿剂不敏感,也可应用单纯超滤进行治疗。【不良反应】单纯超滤一般安全、可靠，但过度或过快超滤脱水,亦可发生低血压、恶心、呕吐、肌肉痉挛等并发症，严重者可出现脑卒中、心搏骤停。治疗中如跨膜压过高，也可引起破膜反应。因此，治疗中应严密监测患者的血压、心率和呼吸以及相关治疗数等。