神经外科脑内肉芽肿切除术技术操作规范.docx

神经外科脑内肉芽肿切除术技术操作规范【适应证】1.脑内肉芽肿有占位效应，引起颅内高压或局灶性神经功能障碍者。2 .诊断不明确，须根据手术后病理结果指导下一步治疗者。3 .经内科非手术治疗，肉芽肿不缩小者。【禁忌证】1.全身脏器功能情况差，无法耐受手术。4 .病人和家属拒绝手术。5 .位于下丘脑、脑干等重要功能区者，应慎重考虑手术治疗。【术前准备】1.术前应用抗生素或抗真菌药治疗。6 .根据影像学资料进行定位。7 .颅内压增高时应予脱水降颅压治疗。【操作方法及程序】1.根据肉芽肿部位决定体位和手术切口，使手术区显露良好。8 .常规消毒铺巾。9 .用棉片保护切口各层，用骨蜡封闭骨窗边缘。10 硬脑膜弧形或放射状切开。11 力争病灶完整切除。较大的病灶，应先行抽吸再分块切除。12 标本送病理、细菌和真菌检查。13 以稀释的庆大霉素或两性霉素盐水冲洗瘤床和伤口。14 根据颅压情况决定是否去骨瓣减压。15 术后根据病原学检查结果积极抗炎、抗真菌治疗，脱水降颅压、抗瘵痫、支持治疗。【注意事项】1.注意保护切口各层和颅骨板障，避免感染扩散。16 尽量完全切除病灶，避免感染扩散。17 术后根据病原学检查结果调整抗生素或抗真菌药。【手术后并发症】1.切口不愈合，形成窦道。18 感染扩散，出现结核脑膜脑炎、骨髓炎等。19 脑脊液漏。20 周围脑组织损伤致相应神经功能障碍。21 脑内血肿。22 癫痫。