神经外科肌皮神经损伤修复技术操作规范.docx

神经外科肌皮神经损伤修复技术操作规范【适应证】肌皮神经有开放损伤、切割伤、枪弹伤、手术误伤等应早期探查、修复。对肩腋部撞击伤或牵拉伤合并肌皮神经损伤，复位后可先行非手术治疗，多能自行恢复。若3个月未见恢复迹象，则行手术探查、修复。【禁忌证】无特殊绝对禁忌，对于观察期未满3个月或观察期内有恢复迹象者建议继续观察。【术前准备】1.腋窝及术区备皮。2.神经电生理检查。【操作方法及程序】1.全身麻醉。仰卧位，上肢外展位。2.切口显露(1)肌皮神经起始部探查:切口及显露方法同腋神经起始部探查，术中显露臂丛外侧束外侧支(即肌皮神经起始)后，应注意观察肌皮神经穿喙肱肌部，此处常因喙肱肌萎缩纤维化造成肌皮神经双重卡压。(2)肌皮神经腋部探查：延续上述切口，过腋前皱裳后横行向内至臂内侧中点。此部分肌皮神经已经穿过螺肱肌进入肱二头肌深面，有时可见肌皮神经发出交通支加人到正中神经。(3)肌皮神经上臂段探查：延续上述切口沿肱二头肌内侧沟向下至肘部中点,此段肌皮神经均在肱二头肌及肱肌间走行并发出多个肌支支配肱二头肌及肱肌。此段探查时应注意保护位于内侧肌间隙的神经血管。【注意事项】1.神经连续性存在，但被周围组织粘连压迫，应去除粘连压迫因素，必要时在手术显微镜下将神经外膜切开进行神经内松解。2 .神经断裂或神经瘤巨大，应将病变的神经段切除，至神经断面神经束乳头清晰可见。两断端若无张力可行外膜-束膜联合缝合，有神经缺损不能直接缝合的，应采用神经移植术，移植材料首选腓肠神经。3 .因肌皮神经的变异率较其他上肢神经高，故术中应注意仔细应用显微外科无创技术暴媒神经，避免误伤神经。4 .肌皮神经的穿喙脓肌段较易损伤与卡压，手术探查时应注意观察。【手术后并发症】1.术后切口感染。5 .切口裂开。6 .修复失败，可考虑行屈肘功能重建术，如背阔肌移位术等。