神经外科脊柱脊髓血管性疾病栓塞术技术操作规范.docx

神经外科脊柱脊髓血管性疾病栓塞术技术操作规范【适应证】如病人全身情况较好，可耐受麻醉，目前微导管能够到位的脊柱脊髓血管性疾病，且征得病人和家属同意的情况下，均可进行栓塞治疗。【禁忌证】1.全身情况差，不能耐受麻醉。2 .目前栓塞技术不能达到治疗目的。3 .病人和家属拒绝栓塞治疗。【木前准备】1.术前检查X线平片、CT和或）CTAMR1.和（或）MRA、血管造影（为确诊性检查）。4 .术前用药（1）胸腰部病变者，术前灌肠。2 2）MR1.提示水肿较明显者，术前24h或48h给予激素治疗。（3）术前24h静脉给予Ca2.通道拮抗药。【操作方法及程序】1.栓塞材料46F导引导管、血流导向微导管、导丝导引微导管（10,14,18系列）、微导丝（0.007"-0.014"）；液态栓塞剂,如氟基丙烯酸酯（NBCA）或丁鼠酯（IBCA）等、显影剂（超液化碘油、碘苯酯、留粉）、微粒（200-700pm）、丝线、干燥硬脑膜等；可脱性球囊及输送系统（目前有MagiC系列h可控解脱弹簧圈和解脱系统（目前有GDC.Matrix系统、EDC系统、水解弹簧圈系统，水膨胀圈系统等）；游离弹簧圈等。3 .栓塞要点（1）脊髓动静脉畸形局麻下进行，病人无法配合或不能平卧者，需要全身麻醉。首先选择脊髓后动脉、根软膜动脉进行栓塞。经脊髓前动脉栓塞时导管一定要进入畸形团内，且造影显示无反流时方可栓塞。最理想的栓塞材料是液体胶。最先栓塞的目标为畸形团内动脉瘤或大动静脉瘦。颔粒栓塞时应该遵循缓慢、少量、多次及勤观察的原则，一旦发现循环变慢，立即停止并造影评估。栓塞材料可以选择丝线、硬脑膜、微粒。颔粒直径必须150mm°大的动脉瘤和动静脉瘦的栓塞可以使用弹簧圈。髓周动静脉搂I型一般栓塞较困难，如果导管能够到位，可使用少量NBCA或小弹簧圈将瘦口闭塞即可。I1.型屡口较大，应该反复研究各条供血动脉是否向同一搂口供血，如果为同一瘦口，可选择一支容易到达的供血动脉进行栓塞，材料可以使用适当浓度的NB-CA或微弹簧圈。如果瘦口较大，供血动脉容许微球囊（OS1.号）通过，可以使用可脱球囊闭塞疹口。I1.1.型一般使用弹簧圈或可脱球囊。如果血流速度极快，弹簧圈或可脱球囊不稳定时，可选择不可脱球囊。也可经静脉途径栓塞。（3）硬脊膜动静脉屡：要求微导管头端要尽量靠近瘦口处，栓塞材料只能使用液态栓塞剂，胶一定要弥散到引流静脉硬脊膜内起始端2mm。（4）其他（椎体、椎旁血管瘤.Cobb综合征）血管畸形团可以用NBCA进行栓塞；动静脉瘦可以用NBCA,球囊、弹簧圈进行栓塞；椎体、椎旁的血管畸形可以应用经皮穿刺栓塞和（或椎体成形技术。【注意事项】1.脊髓血管畸形栓塞的余地很小，因此栓塞要非常精准。2 .脊摘血管一般较细弱、纤曲，微导管和微导丝要求细而柔软。【手术后并发症】1.误栓致脊髓功能障碍。脊髓血管破裂。3 .脊髓血管的痉挛。4 .脊髓静脉栓塞或血栓性闭塞。