眼科疾病眼睑肿瘤诊疗规范.docx

眼睑肿瘤诊疗规范一、眼险色素痣【概述】眼险色素痣属常见的良性肿瘤，可同时与身体其他部位色素痣并存。色素痣是先天性扁平或隆起的病变，边界清楚，由痣细胞构成。可在幼年即有色素,或直到青春期或成人时才有色素。【临床表现】1.以睑缘多见，开始时肿物小，色素少，边界清楚，类似于乳头状瘤。2 .青春期逐渐长大，色素增加，以后静止。3 .位于表皮和真皮交界处的交界痣，有少数会发生恶变。4 .根据组织学，色素痣可分为：（1）交界痣：一般为扁平状，呈均匀的棕色，痣细胞位于表皮和真皮交界处。有低度恶变趋势。（2）皮内痣：最常见，一般为隆起状，有时为乳头瘤状。色素很少，如有则为棕色至黑色。痣细胞完全在真皮内，可能无恶性趋势。（3）复合痣：常为棕色，由前二型成分结合在一起。有低度恶性趋势。（4）蓝痣：一般呈扁平状，几乎出生时就有色素，呈蓝色或石板灰色。无恶性趋势。（5）先天性眼皮肤黑色素细胞增多症：又称太田痣，是围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的一种蓝痣。好发于东方人和黑人，无恶性趋势。如发生于白人，则有恶性趋势。【诊断要点】根据险缘或眼险带有色素的小肿物，可以诊断。【治疗方案及原则】1.一般不需治疗。2 .为美容可局部切除，但必须完整和彻底地切除。3 .色素痣出现迅速增大、变黑及破溃出血等恶变迹象时，应立即彻底切除,并进行病理学检查。二、险黄色瘤【概述】本病是很常见的眼险良性肿物，多发生于中、老年人，女性多于男性。部分患者合并遗传性高脂血症、糖尿病和其他继发性血脂过高，但多数患者的血脂是正常的。【临床表现】1.病变位于上嗡近内眦角皮肤面，有时下险也可见，常为双侧。4 .为黄色扁平状肿物，表面有皱褶。5 .病理检查可见眼睑真皮内有含脂细胞聚集。【诊断要点】根据上睑内眦上方黄色扁平状肿物，可以诊断。【治疗方案及原则】1.为美容可进行全层皮肤和肿物切除，如果切除范围大，则应植皮。2 .冷冻治疗，但有复发可能。3 .激光光凝治疗，有复发倾向。三、眼睑传染性软疣【概述】本病是由痘病毒（PoXVirUS）感染所致的传染性眼险疾病，通过直接接触或污染物传染，好发于青少年和儿童，可呈暴发流行。【临床表现】1.眼睑或险缘皮肤上一个或数个灰色或白色小的扁平状柔软结节。4 .结节中央轻度凹陷，呈脐状。部分可被睫毛遮挡。5 .对结节加压可挤出一堆灰黄色皮脂样物。6 .结节一般在3-12个月吸收。7 .如果软疣长入结膜囊内，可伴发结膜炎、角膜炎。【诊断要点】1.根据险缘和眼险出现的小结节可以诊断。8 .病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】1.激光光凝治疗，但有可能出现皮肤脱色素。9 .烧灼病变区。四、险鳞状细胞乳头瘤【概述】本病是常见的眼险良性肿瘤。【临床表现】1.发生于眼睑皮肤，好发于睑缘。10 为圆形隆起的小肿物，常有蒂。11 肿物表面可有色素。12 表面常有角化蛋白痂。13 生长缓慢或静止。14 依据病理检查可分为二种类型：（1）鳞状细胞型。（2）基底细胞型（皮脂溢性角化）。【诊断要点】根据眼险肿物的形态可以诊断。【治疗方案及原则】手术切除，但过多切除可造成险缘瘢痕。五、眼睑皮样囊肿【概述】本病为比较常见的眼险良性肿瘤，因先天性发育异常而引起。【临床表现】1.为发生于眼睑及内、外眦部的囊样肿块。多发于眼I1.佥藏上方，邻近眶缘处。15 为圆形囊状隆起，大小不一，质软。16 部分病例伴有眶缘缺损，甚或与颅内相通。17 一般不与周围组织粘连，但可与骨膜粘附在一起。18 囊肿缓慢生长，少数自行破裂，导致炎症和肉芽肿形成。【诊断要点】1.根据自幼发生于眼睑的囊性肿物可以诊断。19 病理学检查显示囊壁有皮脂腺，囊腔内有角蛋白和毛发，有助于诊断。【治疗方案及原则】1 .肿物较小时应随诊观察。2 .手术切除。术中应注意囊肿与顿内的关系，避免发生意外。六、眼险血管瘤【概述】血管瘤是眼险常见的良性肿瘤，为先天性血管组织发育畸形而引起。分为：1.毛细血管瘤系毛细血管内皮细胞增生所致，属先天性。3 .火焰痣又称葡萄酒色痣，因先天性毛细血管壁薄弱、扩张而形成。肿物由扩张的窦状血管组成，出生时就已存在。4 .海绵状血管瘤为发育性病变，其周围有纤维血管膜包绕，病变多在真皮深层或皮下组织内，由不规则的血窦组成。【临床表现】1.毛细血管瘤（1）出生时或生后26周出现，生长较快。1岁后生长变慢，逐渐停止生长。有时可于15岁时完全消失。（2）毛细血管瘤接近皮肤表面时为淡红色，因此又称“草莓痣”；病变位于深层时呈蓝紫色，可向眶内篁延。（3）如果肿瘤大，压迫眼球，会造成散光性弱视。5 .火焰痣（1）出生时即有，静止不变。（2）紫色扁平斑状肿物，边缘不规则，不像毛细血管瘤那样明显生长和退缩。常与SturgwWeber综合征有联系。6 .海绵状血管瘤（1）患者年龄较大，约在10岁左右发生。（2）眼睑结节状淡紫色肿块，柔软，略具弹性，压之可消失，哭时迅速增大，颜色加深，有搏动感。【诊断要点】根据发生眼险肿物时的年龄、肿物的颜色和形态，可以诊断。【治疗方案及原则】1.由于血管瘤为良性肿瘤，一般不需急于治疗。2 .毛细血管瘤有自行退缩的趋向，因此可观察一段时间，到5岁后治疗。如果因肿瘤所致眼险不能睁开，阻挡睡孔，则不能等待，以免造成弱视。首选的治疗方法是向血管瘤内注射长效糖皮质激素。治疗时注意不要将药液注入全身血循环。如果治疗失败，可改用冷冻或注射硬化剂，也可手术切除肿物，但因肿物无包膜，手术有一定困难。3 对于火焰痣,如为美容可考虑激光或手术切除,常需植皮。如行冷冻治疗，则常有瘢痕。4 .对于海绵状血管瘤，可行放射治疗或手术切除。七、眼睑基底细胞癌【概述】本病在我国是最常见的眼险恶性肿瘤，多见于中老年人，好发于下睑近内眦部。【临床表现】1.初起时为小结节，表面可见小的毛细血管扩张。5 .富含色素。6 .隆起较高，质地坚硬。7 .生长缓慢，患者无疼痛感。8 .病程稍久肿瘤中央部出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。9 .罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺。【诊断要点】1.根据老年人眼睑无痛性结节，可以诊断。2 .病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】1.此肿瘤对放射治疗敏感，因此应早期切除后再行放射治疗。3 .肿瘤应彻底切除，手术切除范围应足够大，最好应用冰冻切片检查切除标本的边缘。4 .光化学治疗静脉注射光敏剂血口卜琳衍生物，再进行激光照射。5 .冷冻治疗对于有凝血功能障碍者，或患者不同意，或全身情况不允许手术，肿瘤位于内眦部时，可行冷冻治疗。八、眼险鳞状细胞癌【概述】本病是发生于眼险的眼险恶性肿物,发病率低于基底细胞癌。好发于老年人,常见于险缘皮肤与结膜交界处，上睑及外眦部易受累。鳞状细胞癌可以自发，或可发生于原先存在的病变，如上皮内癌、光射性角化病和放射治疗后。【临床表现】1.眼睑无痛性结节，生长缓慢。6 .开始是过度角化的结节，以后出现溃疡。溃疡有一外翻的不规则边缘，坚实隆起。7 .肿瘤可逐渐向邻近组织蔓延，后期可通过淋巴系统转移，最后破坏眼球。8 .全身转移少见。患者可因颅内要延、继发感染、贫血、衰竭、恶病质而死亡。【诊断要点】1.根据老年患者、眼睑出现结节并有溃疡等特点，可以诊断。2.病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】1.广泛局部切除。2 .发现有眶内侵犯时应行眶内容摘除术，但是预后差。3 .放疗不敏感。九、眼险皮脂腺癌【概述】本病占我国眼睑恶性肿瘤的第2位。多发于中老年妇女，好发于上I1.佥。最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。【临床表现】1.如起源于睑板腺，肿瘤初起时为眼睑皮下小结节，与睑板腺囊肿相似。以后逐渐增大，险板弥漫性斑块状增厚。相应的险结膜呈黄色隆起。2 .如起自皮脂腺，则在睑缘呈黄色小结节。3 .表面皮肤正常。当肿块逐渐增大后，可形成溃疡或呈菜花状。4 .可向眶内扩展.侵入淋巴管并发生肝、肺、纵隔等全身转移。【诊断要点】1.根据中老年人险缘类似险板腺囊肿的硬结，或睑板腺囊肿手术后多次复发的病变，可以诊断。5 .组织病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】1.彻底切除肿瘤，进行病理检查，确定边缘有无肿瘤。6 .对放射治疗和化疗均不敏感。十、眼险恶性黑色素瘤【概述】本病发病率低，但恶性程度高，来源于原先存在的交界痣、复合痣，也可自行发生。分为四型：1.恶性小痣黑色索瘤。7 .表浅扩散性黑色素瘤。8 .结节性黑色素瘤。9 .起自痣的黑色素瘤。【临床表现】1.恶性小痣黑色素瘤(1)恶性小痣是恶性黑色素瘤的前质病变，为扁平斑状改变，边界不规则，有不同程度的色素沉着。（2）主要发生于老年人的暴晒区。可向周边蔓延，为水平生长期。（3）当发生向真皮侵犯时为垂直生长期，病变隆起，形成深棕色至黑色结节。2 .表浅扩散性黑色素瘤（1）多见于中年人，病变较小。（2）典型病变为表浅扩散的色素斑，颜色不等，以后发展为结节。3 .结节性黑色素瘤（1）多见于中年人，男多于女。（2）为蓝黑色带蒂的小结节。（3）此类型恶性程度高，预后差。4 .起自痣的黑色素瘤由色素痣暗示恶性变的预兆性体征：（1）颜色改变，特别变为红、白、蓝色调，或突然变深变暗。（2）大小改变。（3）表面特征的改变，如结痂、渗出、出血或溃疡。（4）质地改变，如变软变脆。（5）出现痛、痒或压痛的感觉。（6）形状改变，如原先的扁平病变迅速隆起。（7）周围皮肤改变，如出现红、肿或卫星病变。【诊断要点】1.依靠临床表现可做出诊断。2.组织病理学检查有助于确诊。【治疗方案及原则】手术彻底切除肿瘤。