眩晕（椎基底动脉供血不足）中医诊疗方案.docx

眩晕（椎基底动脉供血不足）中医诊疗方案一、诊断（-）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的中医内科常见病诊疗指南一中医病证部分（2008年），及实用中医内科学（王永炎、严世芸主编，第二版，上海科学技术出版社，2009年）。（1）头晕目眩，视物旋转，轻则闭目即止，重者如坐舟船，甚则仆倒。（2）可伴恶心呕吐、眼球震颤、耳鸣耳聋、汗出、面色苍白等。（3）起病较急，常反复发作，或渐进加重。2 .西医诊断标准：参照眩晕（粟秀初，黄如训主编，第四军医大学出版社，第二版，2008年）。诊断要点：（1）眩晕为发作性视物或自身旋转感、晃动感，不稳感，多因头位或（和）体位变动而诱发。（2）眩晕同时或伴有其他脑干等一过性缺血的症状，如眼症（黑蒙、闪光、视物变形、复视等）、内耳疼痛、肢体麻木或无力，猝倒、昏厥等。（3）有轻微脑干损害体征，如角膜和（或）咽部反射减退或消失，调节和（或）辐铸障碍，自发性或转颈压迫一侧椎动脉后诱发的眼震以及阳性的病理反射等。（4）测血压，查血红蛋白、红细胞计数及心电图、电测听、脑干诱发电位、颈椎X线摄片、经颅多普勒超声等有助明确诊断。有条件做CT、MR1.或MRA检查。（5）肿瘤、脑外伤、血液病、脑梗死、脑出血等引起的眩晕患者除外。眩晕程度分级标准0级:无眩晕发作或发作已停止。I级:眩晕发作中和过后的日常生活均不受影响。II级:发作中的日常生活被迫停止，过后很快完全恢复。III级:发作过后大部分日常生活能自理。IV级:过后大部分日常生活不能自理。V级:发作过后全部日常生活不能自理，且需别人帮助。轻度：0、I级；中度：n、In级；重度：IV、V级。(-)证候诊断1 .风痰上扰证：眩晕有旋转感或摇晃感、漂浮感，头重如裹，伴有恶心呕吐或恶心欲呕、呕吐痰涎，食少便澹，舌苔白或白腻，脉弦滑。2 .阴虚阳亢证：头晕目涩，心烦失眠，多梦，面赤，耳鸣，盗汗，手足心热，口干，舌红少苔，脉细数或弦细。3 .肝火上炎证：头晕且痛，其势较剧，目赤口苦，胸胁胀痛，烦躁易怒，寐少多梦，小便黄，大便干结，舌红苔黄，脉弦数。4 .痰瘀阻窍证：眩晕而头重昏蒙，伴胸闷恶心，肢体麻木或刺痛，唇甲紫绢，肌肤甲错，或皮肤如蚁行状，或头痛，舌质暗有瘀斑,苔薄白，脉滑或涩。5 .气血亏虚证：头晕目眩，动则加剧，遇劳则发，面色胱白，爪甲不荣，神疲乏力，心悸少寐，纳差食少，便滴，舌淡苔薄白，脉细弱。6 .肾精不足证：眩晕久发不已，听力减退，耳鸣，少寐健忘，神倦乏力，腰酸膝软，舌红，苔薄，脉弦细。二、治疗方案(一)辨证选择口服中药汤剂1 .风痰上扰证治法：祛风化痰，健脾和胃。推荐方药：半夏白术天麻汤加减。半夏9g白术15g天麻15g陈皮15g茯苓18g竹茹12g石菖蒲12g郁金12g砂仁9g慧仁30g生姜3片大枣3枚川萼12g丹参15g甘草9g2 .阴虚阳亢证治法：镇肝息风，滋阴潜阳。推荐方药：镇肝息风汤加减。怀牛膝15g、代赭石15g、生龙骨15g、生牡蛎15g、生龟板15g、生白芍12g、元参12g、天冬15g、川楝子12g、生麦芽30g、茵陈12g、甘草6g。3 .肝火上炎证治法：平肝潜阳，清火息风。推荐方药：天麻钩藤饮加减。天麻15g钩藤12g石决明18g川牛膝15g桑寄生15g杜仲15g山桅IOg黄苓9g坤草12g茯神15g夜交藤15g4 .痰瘀阻窍证治法：活血化痰，通络开窍。推荐方药：涤痰汤合通窍活血汤加减。赤芍12g川苜12gg红花9g胆南星12g、半夏9g、枳实12g、茯苓15g、陈皮12g、石菖蒲15g、竹茹15g、丹参15g、桃仁12g、牛膝15g红枣10枚鲜生姜3片老葱3根冰片0.1g黄酒1盅。5 .气血亏虚证治法：补益气血，健运脾胃。推荐方药：八珍汤加减。党参15g、黄芭15g、当归15g、炒白术15g、茯苓15g、川苜12g、熟地黄15g、生白芍15g、肉桂12g、枸杞子15g、怀牛膝15g、炙甘草9g。6 .肾精不足证治法：补肾填精，充养脑髓。推荐方药：河车大造丸加减。紫河车15g、龟甲12g、黄柏12g、杜仲15g、怀牛膝15g、天冬15g生地15g、麦冬15g、党参12g、茯苓15go（二）辨证选择静脉滴注中药注射液可选用黄芭注射液、丹参注射液、川茸嗪注射液、三七总皂昔注射液（血塞通或血栓通）等。心脑I号：4粒，3次/日，口服。功能：活血通络。适用于淤血阻络者。（三）针刺治疗体针：百会、四神聪、风池（双）、三阴交。耳穴：肾区、脑干、神门。辨证取穴：风痰上扰加丰隆、内关；阴虚阳亢加太溪、肝俞；肝火上炎加行间、太冲；气血亏虚加足三里、血海；肾精不足加太溪、关元；痰瘀阻窍加膈俞、脾俞。（四）其他疗法1 .根据患者情况，可选用耳尖放血疗法。2 .可选用以下设备辅助治疗：多功能艾灸仪、数码经络导平治疗仪、针刺手法针疗仪、智能通络治疗仪等。（五）护理1 .静卧，预防跌伤。2 .避免忧郁、焦虑等不良情绪等。三、疗效评价（-）评价标准中医疗效评定标准参照1993年中华人民共和国卫生部制订发布的中药新药临床研究指导原则（第一辑）中规定的疗效标准。并制定相应的疗效指数标准。痊愈：眩晕等症状消失，疗效指数290%；显效：眩晕等症状明显减轻，头微有昏沉或头晕目眩轻微但不伴有自身及景物的旋转、晃动感，可正常生活及工作。疗效指数270%,同时V90%；有效：头昏或眩晕减轻，仅伴有轻微的自身或景物的旋转、晃动感，虽能坚持工作，但生活和工作受到影响。疗效指数230%,同时<70%；无效：头昏沉及眩晕等症状无改善或加重，疗效指数<30虬（二）评价方法主要从以下三个方面的变化进行评价：主证：头晕目眩；伴随症状：如恶心呕吐，耳鸣耳聋，倦怠乏力，汗出等；发作频率。同时结合经颅多普勒（TCD）等检查结果综合评价。疗效指数：（治疗前积分-治疗后积分）÷治疗前积分X100%中医眩晕程度分级评分表症状分级量化标准头晕目眩口0分：无头晕目眩；口2分：尚可忍受，闭目即止；口4分：视物旋转，如坐舟船；口6分：眩晕欲仆，不能站立。恶心、呕吐0分：无恶心、呕吐；口1分：轻度恶心、呕吐，但不影响日常生活及进食；口2分：影响日常生活及进食；口3分：频繁严重恶心呕吐，需卧床休息。耳鸣耳聋口0分：无耳鸣耳聋；口1分：偶尔出现；口2分：频繁出现，轻度听力下降；口3分：持续出现，影响工作和睡眠，明显听力障碍。倦怠乏力0分：无倦怠乏力；口1分：乏力，偶有倦怠；口2分：时有嗜卧，乏力倦怠；口3分：整日困卧，对外界事物兴趣下降，坐时即可入睡。汗出异常0分：无汗出；口1分：皮肤微潮，稍动更甚；口2分：皮肤潮湿，动则汗出；口3分：稍动汗出，如水流漓O发作频率口0分：无发作；口1分：偶尔出现；口2分：经常出现；口3分：持续存在。四、中医治疗难点与对策。治疗难点：眩晕易反复发作，病机复杂，症状较难控制，减少发作次数，改善临床症状，是临床治疗难点。解决思路：1、在临床治疗中，我们观察到风痰上扰证眩晕居多，辨证论治同时将天麻用量加至15克以加强平肝熄风之力，同时重用牛膝30克以加强平肝潜阳，活血祛瘀，引血下行。2、眩晕患者椎基底动脉供血不足，颈椎病者均为脑及颈部血运不畅，据“治风先治血，血行风自灭”理论，加用自制剂心脑1号（水蛭）胶囊以活血祛瘀通络。五、特色疗法在眩晕的住院病人中椎基底动脉供血不足较多，中医辨证多辨为痰浊眩晕，治以健脾化痰为主，在临床上多用半夏白术天麻汤+泽泻汤+活血化瘀药治疗。药选泽泻、白术、茯苓、陈皮、半夏、桃仁、红花、川萼等,泽泻用量宜多，30-60g,一般2-6剂即可显著改善临床症状。同时根据病人情况结合缺血性中风治疗予以四联疗法（抗凝+抗血小板聚集+心脑I号+中药汤剂或颗粒）。