眼科疾病与耳鼻喉科疾病相关的眼病诊疗规范.docx

与耳鼻喉科疾病相关的眼病诊疗规范一、炎症性疾病【概述】鼻窦与眼眶之间仅隔薄骨板，且有血管相交通。鼻窦的急性感染扩散，可引起眶周蜂窝织炎、眶蜂窝织炎、眶骨膜下脓肿甚至眶脓肿，可合并海绵窦血栓形成和败血症。【临床表现】1.中耳炎合并症引起的眼部改变（1）眼喊闭合不全（面瘫所致）。（2）眼球震颤（中耳炎累及内耳所致）。（3）Gradenigo综合征（因乳突炎致颗骨岩部的岩尖炎所致），表现为眼球后痛、外直肌麻痹。2 .扁桃体炎引起的眼部改变虹膜睫状体炎或全葡萄膜炎，伴急性结膜炎或角膜溃疡。3 .鼻窦炎引起的眼部表现（1）眶蜂窝织炎。（2）眶内脓肿。（3）眶反应性水肿：险结膜水肿，眼球轻度前突等。（4）眼球突出。【诊断要点】1.各种眼部临床表现。2 .检查病因病灶及邻近组织相关的疾患。【治疗方案及原则】1.按照眼部各相应疾病的治疗方案及原则进行治疗，如局部和全身应用抗菌药物等。3 .必要时应对眼眶脓肿切开排脓和引流。4 .治疗耳鼻喉科的原发病。二、肿瘤【概述】鼻窦肿瘤包括囊肿、良性肿瘤和恶性肿瘤，常侵入眼眶。少数眶内原发性肿瘤可累及邻近的鼻窦。【临床表现】1.鼻窦肿瘤可引起眼球突出、眼球运动障碍以及复视，例如上颌窦肿瘤使眼球向前、上突出，下转受限；额窦肿瘤使眼球向前、下突出，上转受限；筛窦肿瘤使眼球向前、外突出，内转受限;蝶窦和筛窦后组肿瘤使眼球向正前方突出，可伴视盘水肿及视神经萎缩。2.鼻咽癌25%-42%的鼻咽癌患者有眼部表现，患者常因眼部改变而到眼科首诊，表现为：（1）肿瘤经颅底破裂孔等处侵入脑部,可导致m-W脑神经及视神经受损。（2）肿瘤进入眼眶，可引起眼球突出。（3）眼外肌麻痹、斜视及Horner综合征。（4）三叉神经受损可导致麻痹性角膜炎或溃疡。【诊断要点】1.根据病史、眼部及鼻部症状和体征，可以诊断。2X线摄片或CT检查、超声检查、实验室检查以及病理切片检查，有助于确诊。【治疗方案及原则】1.放疗或手术治疗鼻咽部原发病。2.眼部对症治疗。