眼科疾病先天性泪器异常诊疗规范.docx

先天性泪器异常诊疗规范【概述】先天性泪器异常主要是指胚胎发育过程中胎儿受到某些因素影响，导致泪器发育异常和功能异常。先天性泪器异常主要包括先天性泪腺异常和先天性泪道异常，有些患者同时伴有隐眼畸形、先天性无结膜、上险下垂、内眦赘皮等异常和全身其他器官先天性异常。【临床表现】1.泪腺缺如出生后无眼泪、畏光、结膜干燥、角膜浑浊等。病理检查见眼眶外上方穹隆部结膜上皮轻度向内生长，此处为未分化的泪腺。2 .泪腺矮管常开口在上眼险外上方，相当于睑板上缘处。周围皮肤长有一圈睫毛样毛发。髅孔周围皮肤受疹孔排出泪液的刺激而发生糜烂。如有继发感染可形成脓瘦。3 .泪腺囊肿由于泪腺无导管开口于上穹隆，使眶外缘下可扪及张力较大的波动性肿物，长期可引起眼险肿胀、上险下垂、眼球突出等。4 .泪小点和泪小管缺如或闭锁泪小点很小或完全缺如，或被结膜上皮覆盖而只呈一个凹坑。出现泪溢。5 .险缘处多个泪点和泪小管指泪小点鼻侧另有多个泪小点。这些泪小点有的各通一个泪小管，有的共通一个泪小管，有时只是一个盲端。一般无症状。6 .泪囊和鼻泪管闭锁在临床上较常见，阻塞多在下口。阻塞后流泪、分泌物多，易形成黏液囊肿，或有脓性分泌物，形成新生儿泪囊炎。7 .泪囊屡髅孔位于内眦韧带偏下方处，有清黏液流出，有时也可保持干燥。【诊断要点】1.患者多为1岁以内的婴幼儿。2 .有泪溢或无泪症状，有的出现眼局部皮肤湿疹和继发感染，有的发生结膜干燥等。3 .根据发现的泪腺或泪点异常表现，可以诊断。【治疗方案及原则】1.先天性无泪者治疗原发病，同时对症治疗，如眼部滴用人工泪液，保持眼球表面湿润。2 .泪腺屡将髅管移植到结膜囊穹隆部，或将屡管及与之相连的部分泪腺切除。3 .泪腺囊肿可手术切除。4 .先天性无泪点单纯的泪点狭窄或闭锁，可应用泪点扩张器将泪点穿通扩大，若无效则可做泪小点切开成形手术。泪点外翻和异位可通过手术矫正。5 .先天性无泪小管可行结膜泪囊造口术。泪小管狭窄阻塞，可在泪点扩大后使用泪道探针探通。6 .多个泪点和泪小管无症状时可不予治疗。7 .泪囊和鼻泪管闭锁首先保守治疗，滴用抗生素滴眼液，每日4-5次，每日多次向下按摩泪囊区，冲洗泪道。无效者用较细的泪道探针探通。必要时行泪囊鼻腔吻合手术。