眼科疾病与儿科疾病相关的眼病诊疗规范.docx

与儿科疾病相关的眼病诊疗规范一、麻疹【概述】麻疹是由传染性很强的麻疹病毒引起的急性传染病。多在冬末春初时流行，儿童发病率极高。主要病变是眼及呼吸道卡他性炎症、皮疹以及皮肤深层毛细血管增生性反应。约50%的患者在病程中可出现眼部症状和体征。【临床表现】1.典型表现分为三期：（1）卡他期：如发热、眼结膜充血、畏光、流泪、流涕及干咳等上呼吸道症状。在颊黏膜近臼齿处或下唇内侧出现科泼力克（KOP1.ik）斑，即直径为0.5-1.mm的蓝白色小点，周围有红晕。（2）发疹期：发热后3-4天出现皮疹，先起于发际、耳后和颈部，渐及面部，从上向下要延，最后至下肢。皮疹为玫瑰色斑丘疹，大小不一，疹间有正常皮肤。（3）恢复期：皮疹自上而下顺序消退，可出现鳞片状脱屑，遗留有棕色色素沉着，约1-2周消失，全身情况逐渐恢复。2 .眼部表现（1）在麻疹的各期均出现畏光、流泪、结膜充血等急性卡他性结膜炎的表现。（2）后期继发感染，产生脓性分泌物，严重者产生角膜溃疡甚至角膜溃疡穿孔，眼内容物脱出，导致眼球萎缩或眼球带。3 .有时因忌口、缺乏维生素A而导致角膜软化，少数可引起败血症并致眼内炎。4 .极少数病例结膜也可出现科泼力克（KoPIik）斑，少数可伴浅层点状角膜炎。5 .皮疹出现后1-2周内，有可能引起双侧视乳头视网膜炎、视神经炎，致视神经萎缩及坏死性视网膜炎。6 .少数有幻视或皮质盲，眼球运动障碍。【诊断要点】根据麻疹的临床表现，特别是科泼力克（KoP1.ik）斑，以及眼部表现，诊断一般并不困难。【治疗方案及原则】1.卧床休息，加强营养，注意室内通风、温度适宜、避免强光刺激。7 .注意皮肤、眼、口腔清洁卫生、减少并发症。8 .如有严重并发症，可给予大量抗生素及维生素A等。4.根据眼部病情，应进行适当的抗感染处理。二、腮腺炎【概述】流行性腮腺炎是由病毒所致的急性传染病，流行于冬春季，常见于5-15岁的儿童，病后可永久免疫。【临床表现】1.有畏寒、发热、精神不佳、食欲减退等症状。2 .耳下部肿大、边界不清，局部有压痛。3 .腮腺管口周围红肿，表浅淋巴结肿大。4 .血清补体结合试验阳性。5 .眼部表现（1）妊娠期妇女若患腮腺炎，所出生的婴儿眼部常有小眼球、小角膜伴角膜浑浊，及先大性后囊下白内障等先天性异常。（2）儿童或青年人患腮腺炎时可伴发：1）怕光，或视物模糊，或暂时性复视。2）眼险水肿、充血，上睑下垂或睑裂变窄。3）急性泪腺炎。4）偶尔发生浅层点状角膜炎或深层角膜炎，少数患者可发生虹膜睫状体炎。5）视网膜静脉充盈、迂曲或血管阻塞，少数并发视乳头血管炎或球后视神经炎。【诊断要点】主要依据接触史及临床表现诊断。【治疗方案及原则】1.卧床休息和隔离治疗。2 .恢复期注射血清与丙种球蛋白可预防和减轻本病。3 .针对并发症可对症治疗。三、急性细菌性痢疾【概述】痢疾是痢疾杆菌引起的急性或慢性大肠炎症性传染病，主要通过污染的水、手和苍蝇而感染。【临床表现】1.起病急，高热、头痛、全身不适。4 .水样或全黏液脓血便，次数多。5 .小儿常伴腹痛和严重中毒症状。6 .大便检查有大量红细胞、脓细胞和巨噬细胞。7 .眼部表现（1）因失水而致眼险皮肤干燥、眼球内陷。（2）营养吸收不良导致维生素A缺乏，引起角膜软化和溃疡。（3）因高热或细菌毒素可致皮质盲，视力完全消失，但Ifi孔对光反射存在。（4）中毒性痢疾可出现视网膜动脉痉挛和视网膜水肿。（5）少数患有结膜炎、虹膜睫状体炎或视神经炎。【诊断要点】根据临床表现及大便细菌培养有痢疾杆菌，可以确诊。【治疗方案及原则】1.补充液体，充分休息，给予大剂量抗菌药物治疗。2 .出现并发症时应及早对症治疗。3 .给予富有营养的流质饮食和多种维生素类药物。4 .必要时给予大剂量阿托品肌注或静滴。5 .如出现眼部并发症，应对症治疗。