存活心肌的评价和临床意义温州医学院附属第一医院张怀勤文档资料.ppt
CP1173554-2,缺血性心脏病心力衰竭,Chareonthaitawee P et al,J Am Coll Cardiol 2005;46:567-74.,一、存活心肌的概念,1.顿抑心肌（stunned myocardium）2.冬眠心肌（hibernating myocardium)3.伤残心肌或坏死心肌（maimed myocarduium）,Stunning顿抑心肌,CP1275728-1,功能不全的心肌,Hibernation冬眠心肌,存活心肌的特性,收缩 灌注 代谢正常心肌 N N N顿抑心肌-N N-冬眠心肌疤痕心肌,Schelbert et al,J Nucl Med 35(Suppl),1994.,二、存活心肌的识别,心电图评价 AMI时深的倒置T波 早期成功再灌注时T波倒置 体表心电图一过性QS波 心绞痛发作时的缺血性改变,存活心肌的识别,二维超声心动图（2DE）药物负荷2DE 多巴酚丁胺 硝酸酯 潘生丁 腺苷 心肌声学造影,正电子发射型计算机断层显像(PET),通过代谢显像（心肌的葡萄糖代谢和脂肪酸代谢）结合灌注显像评价心肌的代谢血流灌注是否相匹配来识别存活心肌.灌注显像(N-13 ammonia or rubidium-82)代谢显像(F-18 fluorodeoxyglucose=FDG)是识别存活心肌的金标准,Myocyte FDG Uptake正常心肌细胞 缺血心肌细胞,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,G6P,D-Glucose,Glycolytic Pathway,D-Glucose,X,FFA,Glucose 6-phosphatase,Hexokinase,Glucose 6-phosphatase,FDG-6-P,G6P,Glycolytic Pathway,D-Glucose,X,PET:灌注-代谢不匹配,perfusion,metabolism,Hibernation,with permission from Taegtmeyer and Dilsizian,左室前壁心肌血供中断,前壁心梗;下排:前壁梗死的心肌糖代谢旺盛,提示心肌存活。,201铊（TL）单光子断层显像,常规运动-再分布心肌显像 运动-再分布-再注射心肌显像 静态-再分布心肌显像,201铊（TL）单光子断层显像,运动-再分布-再注射心肌显像 延迟再分布显像 再注射显像 运动-再分布-再注射心肌显像 对于CRV术后室壁收缩功能 改善的阳性预测值为69%，阴性预测值为89%。静态-再分布心肌显像,常规运动-再分布心肌显像：201铊（TL）单光子断层（201TL-SPECT）心肌显像 细胞膜完整识别,腺苷负荷试验,腺苷负荷试验 评估冠状动脉血流储备功能,检测存活心肌腺苷负荷试验与超声心动图和核素心肌灌注显像结合 评价心肌缺血、检测存活心肌以及测定冠脉血流储备，是冠脉造影的重要补充,存活心肌 MRI 延迟高强化,Courtesy of Dr.Thomas Gerber,time,首次通过,延迟强化,Gadinjection,Courtesy of Dr.Thomas Gerber,MRI 延迟高强化机制,MRI 延迟高强化机制,Courtesy of Dr.Ray Kim,PET vs ceCMRDiagnostic Accuracy,n=29 patientsMean LVEF=3210%,Adapted from Khl et al.Eur Heart J 2006;27:846-53.,PET vs ceMRIViable Myocardium,Adapted from Khl et al.Eur Heart J 2006;27:846-53.,Pre-revascLVEF 25%,Post-revascLVEF 45%,64排CT 对比剂延迟强化,Baks et al AJR:188,2007,n=6 pigs,64-slice CT Following Primary PCI,Habis et al.JACC 2007;49:1178-85.,n=36 patients,存活心肌检测64-Slice CT,Habis et al.JACC 2007;49:1178-85.,64排 CT 延迟强化 低剂量多巴酚丁胺心超,Habis et al:JACC 2007;49:1178.,n=36,三、存活心肌检测的临床意义,72 岁女性,糖尿病心功能 NYHA class IIILVEF 26%左室中度扩大多支病变肾功能损害有TIA史,72 year-old WomanHeart Failure,药物?负荷核素显像?存活心肌检查?冠状动脉造影?植入性装置?,下一步处理？,72 岁女性SPECT Sestamibi,72 岁女性Viability PET,72 岁女性,DE viable segments,-EF,CP1116396-3,r=0.4P=0.03,心功能恢复和存活心肌Echo,Pagano et al.Heart 1998;79:281-88.,PET viable segments,-EF,CP1116396-2,r=0.65P=0.0001,存活心肌和心功能改善关系PET,Pagano et al.Heart 1998;79:281-88.,Improvement(%),CP1116396-4,Di Carli M et al,Circulation 1995;92:3436-44.,PET 存活心肌心力衰竭症状改善,Multivessel CADMean LVEF=286%,CP1173554-5,Allman et al JACC 2002,核素/心超 和预后 Meta-Analysis of 24 Studies 3,088 Patients,CP1275728-8,PARR-2PET指导治疗和标准治疗,Event-freesurvival,Days,430 patientsp=0.046,Beanlands R et al.JACC 2007;13:2007.,CP1314974-1,Beanlands R et al:JACC 50:2002,2007,PARR-2PET指导治疗和标准治疗,Event-freesurvival,p=0.019,CRT Response,SPECT Predicts LVEF Response to CRT,%Pts with Positive Echo Response,Adelstein E et al.AHJ 2007;153:110,CP1315140-4,Viable segments(no.),n=51 pts,mean LVEF=22%r=0.62,P0.001,Ypenburg C et al:EHJ 28:33,2007,SPECT Viability and CRT Response,CP1315140-5,Total scar score,Ypenburg et al:EHJ 28:33,2007,SPECT Scar and CRT Response,CP1322903-2,Changein EF(%),Total scar(%),r=0.480P=0.02,White.JACC 2006;48:1953,MRI and CRT Response,存活心肌对预后的影响,Adapted,with permission,from Allman et al.,心功能不全存活心肌检查流程,谢谢！,
