眩晕诊疗规范2023版.docx

眩晕诊疗规范2023版眩晕1.VertigO是指在没有自身运动时感觉周围环境或自身在运动，这样的感觉多以旋转、倾倒、扭转为主，是一种空间定向感觉的幻觉。头晕常与眩晕混淆，但其并非准确的主诉，可包括眩晕、头重脚轻，晕厥前状态和不平衡感等，需详细的问诊和体格检查来明确。眩晕主要分为中枢性眩晕和周围性眩晕。【病因】病因较多，比较常见的有累及前庭系统的良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭神经元病、前庭阵发症、前庭漏、迷路炎、听神经瘤等桥小脑角处的肿瘤等，中枢神经系统的病变累及前庭通路时也能出现眩晕，如脑血管病、肿瘤、脱髓鞘疾病、颅颈交界处结构性病变、变性疾病、偏头痛性眩晕、药物源性等。【常见眩晕疾病】首先最重要的是确定是否是真实的眩晕，还是仅是头晕；其次确认眩晕是否很危急：最后确定是前庭中枢病变还是前庭周围病变。不同病因引起的眩晕有很大的不同，下面简述。1 .良性阵发性位置性眩晕眩晕特点是短暂（小于1分钟，多数持续1520s口,易被头位改变诱发。2 .前庭神经元炎急性发病，伴严重眩晕、恶心、呕吐，视物晃动、不平衡感等，眩晕持续性，即使头位静止时也有眩晕。眼震为周围性的，多数是单向性，快相偏离受累耳，可被固视抑制。如患者有复视、构音障碍、肢体麻木或无力等其他神经系统症状和体征,需要及时除外中枢病变。有时单凭临床体检无法完全区分中枢性和周围性眩晕，伴血管危险因素的高龄眩晕患者，应尽快除外是否发生急性脑卒中。本病多数可自愈。治疗可用激素，减少前庭抑制药物的使用。如伴有面神经瘫痪、听力下降，要考虑RamSay-Himt综合征（又称肌阵挛性小脑协调障碍），可抗病毒治疗。3 .梅尼埃病眩晕、波动性听力下降、耳鸣、耳闷和耳塞，使得本病与其他周围性眩晕很容易鉴别。眩晕表现为较严重的周围性眩晕，恶心、呕吐等，持续时间数小时。听力为低频听力下降。一般认为膜迷路积水是病因。治疗可限制盐分摄入和应用利尿药，严重时可用庆大霉素中耳注射。4 .前庭性偏头痛发作时间较长，可持续数分钟至数小时，而不平衡感可持续数日到数周。眩晕可发生于头痛前，但多与头痛无关，对运动和视觉运动非常敏感。治疗与偏头痛相似。5 .其他中枢性疾病如椎-基动脉系统的脑血管病、脱髓鞘疾病、颅颈交界处结构性病变、变性疾病和肿瘤等。中枢性眩晕的发作时间可长可短，严重程度不一，急性发作时，凝视时眼震方向不固定，眼震可持续旋转和保持垂直性。多伴有其他症状，如复视、构音障碍、肢体无力或麻木。【治疗】病因治疗见各疾病。对症治疗药物较多，效果难令人如意。临床常用药物包括：抗组胺药，倍他司汀6-12m附次、每天3次，异丙嗪2550mg口服或肌内注射，苯海拉明5Omg口服或肌内注射。抗胆碱药，东震若碱0.2m#次、每4-6h口服1次，或皮下注射每3小时1次。苯二氮草类药物，地撇泮2.5-5mg/次、每日13次，氯硝西泮0.251.mg、每日1次。这些药物对急性眩晕效果较好，对慢性眩晕效果差，除倍他司汀外多不能嘱期应用。若有明显焦虑或抑郁状态，可予抗抑郁药物。可进行前庭功能康复训练。