眼科疾病AV型斜视诊疗规范.docx

AV型斜视诊疗规范【概述】有些水平斜视在水平方向斜视角无明显变化，但是在垂直方向注视不同位置时斜视角有明显变化。例如外斜视向上注视时斜视角明显大于向下注视时的斜视角，呈英文字母V状，此种情况为V型外斜视或称外斜V征。当外斜视向下注视时斜视角明显大于向上注视时的斜视角，呈英文字母A状，此种情况为A型外斜视或称外斜A征。内斜视向上注视时斜视角明显大于向下注视时的斜视角，呈英文字母A状，此种情况为A型内斜视或称内斜A征。当内斜视向下注视时斜视角明显大于向上注视时的斜视角，呈英文字母V状，此种情况为V型内斜视或称内斜V征。AV型斜视也可以理解为在垂直注视方向上有非共同性的水平斜视。AV型斜视可因斜肌异常或水平肌异常或混合因素所引起。上斜肌功能亢进常与A型斜视伴行，下斜肌功能亢进常与V型斜视伴行。【临床表现】1 .V型外斜视，上方斜视角大于下方；A型外斜视，下方斜视角大于上方。2 .V型内斜视，上方斜视角小于下方；A型内斜视，下方斜视角小于上方。3 .眼球运动无明显异常或下斜肌亢进（V型斜视），或上斜肌亢进（A型斜视）。【诊断要点】1.向上25°和向下25°分别测量注视远目标时的斜视角。4 .V型斜视上、下分别注视时的斜视角相差15°。5 .A型斜视上、下分别注视时的斜视角相差10°。6 .眼球运动检查有斜肌运动异常或无明显异常。【治疗方案及原则】1.合并上、下斜肌亢进的AV型斜视，一般要行上、下斜肌减弱术后再行水平斜视矫正术。7 .V型斜视凡是临床检查发现有下斜肌功能亢进者，无论其程度如何均先行下斜肌减弱术.无下斜肌功能亢进者，行水平肌上、下移位术。内直肌向V型尖端方向移位1/2或全肌肉宽度，外直肌向V型开口方向移位1/2或全肌肉宽度。8 .A型斜视凡是临床检查发现有明显上斜肌功能亢进者，一般要行上斜肌减弱术后再行水平斜视矫正术。上斜肌功能亢进较轻或无明显上斜肌功能亢进者行水平肌肉移位术，内直肌向A型尖端方向移位1/2或全肌肉宽度，外直肌向A型开口方向移位1/2或全肌肉宽度。9 .A型斜视临床检查发现有明显上斜肌功能亢进但有立体视者，上斜肌减弱手术视为禁忌。A征由水平肌垂直移位矫正。如发现有内旋转眼位偏斜，可行上斜肌减弱手术。