子宫内膜癌盆腔淋巴结转移特征及与预后关系的研究妇产科课件文档资料.ppt

1,背景,子宫内膜癌是常见妇科恶性肿瘤，其转移途径以淋巴转移为主。,2,背景,盆腔淋巴结转移特征怎样?哪些患者需要进行盆腔淋巴结切除?盆腔淋巴结转移对患者预后的影响如何?目前不明确，存在一些争议。,3,目的,了解内膜癌盆腔淋巴结转移：临床病理特征对患者预后的影响,4,研究对象,选取1992.8-2004.12我院手术治疗的203例子宫内膜癌患者。其中153例行盆腔淋巴结切除。,5,结果-转移特征,153例中15例(9.80)盆腔淋巴结转移淋巴结转移平均3.872.80个(1-12个)4例为单组淋巴结转移11例为多组淋巴结转移，均伴有髂外淋巴结转移,6,结果-与临床病理特征关系,盆腔淋巴结转移患者例数 受累 未受累宫颈 8/38 7/115附件 4/8 11/145深肌层 13/57 2/96 阴性 阳性雌激素受体 10/35 3/68,7,结果-与临床病理特征关系,腹腔细胞学、肿瘤病理类型和肿瘤分级与盆腔淋巴结转移无明显关系（P0.05）,8,结果-与预后的关系,盆腔淋巴结阳性患者化疗比例高于盆腔淋巴结阴性患者（P=0.004）其他治疗两组无明显差异（P0.05）,9,结果-与预后的关系,3年无瘤生存率：无盆腔淋巴结转移94.2%2.3%盆腔淋巴结转移 27.2%15.7%两组无瘤生存曲线有显著差异(P0.0001),10,结果-与预后的关系,11,结果-与预后的关系,3年总生存率：无盆腔淋巴结转移96.1%1.9%盆腔淋巴结转移 30.2%17.1%两组无瘤生存曲线有显著差异(P0.0001),12,结果-与预后的关系,13,结果-与预后的关系,Cox回归显示，病理类型、肿瘤分级、宫颈受累和盆腔淋巴结转移与患者预后相关OR=0.31,P=0.04；OR=3.15,P=0.03；OR=5.10,P=0.03；OR=9.42,P=0.01,14,结果-与预后的关系,患者年龄、肌层侵犯深度、附件受累、腹腔细胞学等与预后无明显相关,15,讨论-转移特征,研究报道内膜癌淋巴结转移以髂总、髂外、髂内淋巴结转移为主本研究11/15例髂外淋巴结转移,16,讨论-转移特征,应重视子宫内膜癌术中髂外淋巴结的切除，对盆腔淋巴结活检的患者，除异常增大淋巴结外，应着重注意对髂外淋巴结的活检。,17,讨论-与临床病理特征关系,有研究报道肿瘤分级、肌层浸润深度、腹腔细胞学及宫颈、附件受累等与盆腔淋巴结转移相关。本研究发现宫颈、附件受累和深肌层侵犯患者盆腔淋巴结转移发生机会较高，而腹腔细胞学和肿瘤分级与之无明显关系。,18,讨论-与临床病理特征关系,对于I期子宫内膜癌患者淋巴结切除尚存在争论由于宫颈、附件受累和深肌层侵犯患者易发生盆腔淋巴结转移所以考虑对于Ia和Ib期内膜癌患者不是必须切除盆腔淋巴结。,19,讨论-与临床病理特征关系,由于子宫内膜癌是雌激素依赖性肿瘤，所以ER的表达情况对肿瘤的生物学行为可能存在提示作用。,20,讨论-与临床病理特征关系,本研究发现ER阴性患者较易发生盆腔淋巴结转移，而这在目前文献中讨论较少。ER的表达情况在患者术前即可明确，对手术中淋巴结处理有重要提示作用。,21,讨论-与临床病理特征关系,根据与雌激素的关系，内膜癌分两型有学者认为2型内膜癌更易发生淋巴结转移但也有学者认为肿瘤病理类型对淋巴结转移无明显影响,22,讨论-与临床病理特征关系,本研究2型内膜癌中2例(22.2%)盆腔淋巴结阳性，尽管高于内膜样腺癌(13例，9.0%)，但无统计学意义是否与病例数少有关，有待进一步研究,23,讨论-与预后的关系,国内外均有研究提示盆腔淋巴结转移的内膜癌患者预后差。本研究中无盆腔淋巴结转移患者的3年无瘤生存率及总生存率明显高于存在盆腔淋巴结转移的患者。,24,讨论-与预后的关系,多因素分析提示盆腔淋巴结转移与病理类型、肿瘤分级、宫颈受累均与患者预后相关。,25,谢谢！,