普外科乳房癌乳房部分切除术技术操作规范.docx

普外科乳房癌乳房部分切除术技术操作规范【适应证】1.肿瘤局限于乳房或仅累及同侧淋巴结。2 .肿瘤直径不超过3cmo3 .肿块可活动，与皮肤及胸肌等不粘连。4 .虽有淋巴肿大，但淋巴结不与胸壁、神经血管粘连。5乳房必须足够大，同时肿瘤所处的部位在肿瘤切除后的外观效果能接受。【禁忌证】1.肿瘤位于乳晕区或距乳晕不到2cmo2 .多中心的乳腺癌。3 .无综吾治疗条件。4 .病人态度不坚决或与家属（尤其是配偶）的意见不能一致时。5 .其余同乳房单纯切除术。【操作方法及程序】1.麻醉和体位同乳癌根治性切除术。6 .切口：不论肿瘤位于乳房什么部位，均采用弧线形切口。即使位于外上象限者，腋窝清扫时也另做切口。切口直接置于肿瘤之上，设计切口必须考虑到做乳房切除术的可能性，两者切口要吻合。7 .切除肿瘤时应注意肿瘤须完全包裹在正常脂肪或乳腺组织中，正常组织的切除范围达到肉眼所见标本边缘无肿瘤即可。标本脱离手术野前做标记指明方向,切除标本后即送病理科检查，当肉眼检查发现某一部位肿瘤接近边缘，则按原先的定位，在该部位再切除一片乳腺组织。肿块切除后，残腔细致止血。残腔不予缝闭，也不做引流。缝合皮下组织、皮肤。8 .以亚甲兰蓝涂布肿块表面，将标本中间横切两刀。在中间这片组织上测量肿瘤的前后径及内外径，并进一步肉眼检查标本，肿瘤是否靠近边缘，边缘有怀疑时可做冷冻切片，检查有无肿瘤侵犯，余下的半球形组织块固定1-2ho然后矢状切开球形组织块。测量肿瘤直径，并取组织块检查、该手术必须做到标本边缘无肿瘤，因此病理检查至关重要。9 .乳房部分手术结束后开始腋窝清扫，于腋窝毛发区下缘做横弧形切口，后方稍超过腋中线，前方超过胸大肌边缘34cm°分离上、下皮瓣，然后沿胸大肌边缘分离腋窝淋巴结脂肪组织。继续分离抵胸小肌边缘，切开喙锁筋膜，寻到腋静脉后，切开腋静脉鞘，结扎、切断腋静脉分支，于腋静脉下方、背阔肌内侧继续分离腋部淋巴结脂肪组织。标本切除后可见胸背及胸长神经仍保留。创口冲洗止血后置橡皮引流管，逐层缝合皮下组织和皮肤。【注意事项】术后尽早放疗。