普外科股疝修补术技术操作规范.docx

普外科股疝修补术技术操作规范一、经腹股沟上股疝修补术【适应证】1.诊断为股疝且无手术禁忌证的。2 .股疝嵌顿。【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。3 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的。如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。【操作方法及程序】1.切口同巴西尼（Bassini）手术。4 .切开腹外斜肌腱膜后向下和向上钝性游商，暴露腹股沟韧带和腹横肌腱弓。把精索（或子宫圆韧带）向上拉起后，切开腹横筋膜（注意其下的腹壁下动静脉）后即可见其下的包块。5 .疝囊提起，谨慎游离周围组织。其外侧为股静脉尤应注意，可以同时在股部用手指轻轻往上推顶，使整个疝块由股管脱出。6 .如肿物被股环嵌闭甚紧无法脱出时可以以手指推挤疝囊颈向下向外，显露陷窝韧带后，将陷窝韧带切开直至耻骨结节（操作时要谨慎，注意避免损伤异位闭孔动脉）。也可以呈“Z”状切开腹股沟韧带使疝环松解。7 .切开疝囊注意疝内容物，无血运障碍则回纳内容物到腹膜腔内。从疝环内完全游离起疝囊，并高位缝扎疝囊。8 .先把已切开的陷窝韧带或腹股沟韧带缝合。以不可吸收缝线将腹横肌腱弓、耻骨韧带和骼耻束或腹股沟韧带缝合关闭股环。9 .疝囊内容物如肠管已坏死，则切除后对端吻合。处理疝囊后是否再修补视局部感染情况而定。10 逐层缝合腹外斜肌腱膜、皮下组织和皮肤。【注意事项】1.闭孔动脉在正常情况下起自骼内动脉，离股疝较远。但是异常时可起自腹壁深动脉，绕股环的内或外侧行至闭孔。因此，在处理切断陷窝韧带时要把韧带周围稍加解剖，有异常血管要先结扎。2.修补时要注意膀胱和股静脉。二、经腹股沟下股疝修补术【适应证】较小和较简单的股疝。【禁忌证】1.全身情况很差、心肺功能不全和无法耐受麻醉的择期手术病人。2 .腹股沟区有皮肤损害和局部感染的，如急症手术可改选腹股沟下经股部途径。【操作方法及程序】1.以卵圆窝为中心，在腹股沟韧带下约3cm处做斜切口，或在股动脉搏动内侧从腹股沟韧带上ICm向下做纵切口，长67cm03 .切开皮肤、皮下组织，剪开筛状筋膜，分开脂肪组织，即可显露疝囊。4 .将疝囊与股静脉、大隐静脉及周围组织分开，直至囊颈部.5 .切开疝囊前壁至囊颈部，松解粘连后，将内容物还纳腹腔。清除囊颈外组织,在囊颈部做荷包缝合或贯穿缝合，收紧后环绕一周再结扎a剪去多余的满壁。将结扎好的囊颈部推向股环以上。6 .在股静脉内侧,将腹股沟韧带连同陷窝韧带和耻骨韧带一并缝合23针，闭合股管上口。7 .再将卵圆窝的镰状缘与耻骨筋膜缝合，以封闭股管下口。8 .分层缝合皮下组织与皮肤。