手外科岛状皮瓣联合转移拇指再造术技术操作规范.docx

手外科岛状皮瓣联合转移拇指再造术技术操作规范一、示指背侧与第1掌骨背侧皮瓣联合移位拇指再造术【适应证】拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位同本章第二节“示指拇化拇指再造术。”2.手术操作（1）根据再造拇指长度需要，在示指近节及第1掌骨背侧，设计2块岛状皮瓣，两皮瓣之间以纵形切口相连。示指背侧岛状皮瓣切取同本章第四节“带血管蒂岛状皮瓣移位加植骨拇指再造术二（2）沿第1掌骨背侧皮瓣近侧缘做切口，在鼻烟窝找到槎动脉腕背支并在近端切断结扎，腕背支下逆行分离并掀起皮瓣，使拇指背动脉及头静脉保留在该皮瓣内。皮瓣远侧缘切口内切断拇短伸肌腱并从近端抽出，以保护皮支血供的完整性。（3）在第1掌指关节以近背侧掀起皮瓣并分离至第1背侧骨间肌二头之间即可，原位缝合拇短伸肌腱。（4）根据再造拇指长度需要于骸骨凿取一植骨条并固定于拇指残端指骨上。（5）两块皮瓣做顺向转移，使示指背侧岛状皮瓣位于掌侧；第1掌骨背侧皮瓣位于背侧，瓦合状覆盖植骨条并缝合皮肤。供区创面取中厚皮片移植并加压包扎。术后石膏托制动。【注意事项】1.为了使再造后拇指能恢复感觉，可将示指背侧岛状皮瓣内的槎神经感觉支与拇指尺侧指神经缝合。2.掀起皮瓣时要注意保护伸指肌腱腱周组织。二、示指、中指双岛状皮瓣移位拇指再造术【适应证】拇指于掌指关节附近的缺损且残端皮肤正常者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2.局部有感染灶，术后可能发生感染者。【操作方法及程序】1.麻醉与体位同本章第二节“示指拇化拇指再造术”。2.手术操作（1）根据再造拇指长度，在示指尺侧及中指槎侧以第1指总动脉为蒂设计两个皮瓣，手掌皮肤做锯齿状切口。（2）切开手掌部皮肤，显露第1指总动脉及神经。使示指尺侧及中指槎侧指固有动脉及两侧指神经背侧支均包含于皮瓣内，在指蹊下的血管蒂周围保留适当宽的筋膜脂肪蒂，以保证两皮瓣的静脉回流。（3）根据拇指缺损长度凿取骼骨条固定于拇指指骨残端。（4）将双叶皮瓣通过掌侧开放隧道转移到拇指残端，确认血管蒂无过度扭转后将两块皮瓣包绕覆盖植骨条，瓦合缝合皮肤，供区创面全厚皮片移植，加压包扎。石膏托制动。【注意事项】1.双叶皮瓣在分离过程中注意保留指根部两侧血管神经束周围的细小静脉或伴行静脉，以保证双叶皮瓣的静脉回流。2 .两侧指固有神经保留于原位，仅切取指神经背侧支，移位后与拇指残端两指神经缝合，以恢复再造拇指感觉。3 .也可采用中指尺侧，环指槎侧双叶皮瓣移位加植骨拇指再造。