手外科多指缺损再造术技术操作规范.docx

手外科多指缺损再造术技术操作规范【适应证】手指不同程度缺损及缺如，足趾外形正常，同意或要求施行足趾移植手指再造者。【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。2 .局部有感染灶，术后可能发生感染者。3 .第2趾因外伤、手术及其他疾病史，影响移植者。4 .因职业需要，不宜采用足趾移植再造拇指者。【操作方法及程序】1.麻醉根据病情采用合适的麻醉方法。5 .体位平卧，上肢外展位。6 .受指切口及准备根据手指不同缺损程度采用不同的手术切口。于掌侧显露两侧指神经残端及指深屈肌腱并松解之，于背侧显露中央腱及侧束断端并松解之；于掌背相应部位做横切口，显露头静脉或其他掌背静脉；于掌横纹做横切口显露相应指总动脉。7 .第2趾切取根据手指不同缺损程度及再造要求，于第2趾或第2和第3趾相病做皮肤切口。第2趾静脉、动脉.神经、肌腱的切取及截骨与第2趾移植拇指再造操作程序与方法相同。8 .第3趾的切取选用第3趾移植者宜采用吻合（足）趾和指的动静脉，重建血液循环的方法再造手指。仅须解剖分离趾背和跖背静脉，两侧足趾底动脉或相延续的第2跖底动脉。神经、肌腱与第2趾的切取类同。9 .第2和第3趾一并移植的切取切取方法与第2趾类同，在保持第2和第3趾相连的情况下切取同一静脉及动脉蒂，截骨平面最高位于跖趾关节。第2趾胫侧及第3趾腓侧趾底神经的切取方法与第2趾切取类同，仅把第2和第3趾间的趾总神经做分离后高位断蒂。10 再造根据再造指所需艮度及两侧皮肤情况，缩短（足）趾骨、（手）指骨或跖骨、掌骨，采用适当的内固定方法固定（足）趾骨、（手）指骨或跖骨、掌骨；修复指伸屈肌腱、张力调节亍休息位；静脉通过指背皮卜隧道与近端正常静脉吻合，缝合所有（足）趾和（手）指神经，吻合趾动脉与指动脉或第1和第2跖背（底）动脉与手指总动脉，重建冉造（手）指血液循环。【注意事项】1.手指残端动静脉均因外伤而闭锁者，若采用吻合足趾与手指动静脉方法重建血液循环，应在手指近端分离出正常静脉和动脉。2 .第2趾移植冉造手指要尽量避免近侧指间关节前移。3 .要注意皮肤切口设计，以改善局部皮肤臃肿，避免形成骆驼脖子样畸形。4 .第2.5指于近节基部缺损者，可选对侧带趾蹊的第2和第3足趾下跖趾关节离断一并移植再造示指、中指或中指、环指。5 .第2.5指于掌指关节近侧的缺损者，可选带跖趾关节的双第2趾移植再造示指、中指或中指、环指，不宜切取带趾蹊弓跖趾关节的第2和第3趾一并移植再造，否则将破坏足横影响行走功能。6 .凡切取带跖趾关节的足趾移植再造手指，为消除跖趾关节过伸畸形，应注意跖板前移紧缩及蚓状肌功能重建。7 .手指再造，以采用吻合第1跖背（底）动脉与手指总动脉，或吻合趾（动脉）和指动静脉方式重建血液循环为主，不必造成较大创伤来切取足背动脉及大隐静脉。