小儿外科发育性髋关节发育不良治疗技术操作规范.docx

小儿外科发育性馥关节发育不良治疗技术操作规范骨盆骸骨截骨术(SaIter)【适应证】1 .轻、中度髅臼发育不良。2 .年龄18个月以上。【操作方法及程序】1.前外侧Smith-Peterson切口或Bikini切口。3 .显露骸骨翼，经内外板的骨膜下到达坐骨切迹。4 .松解骸腰肌。5 .自骨膜下从内向外，经坐骨切迹送过线锯，以骼前下崎为方向行截骨术。6 .截骨近端用巾钳固定，将患肢屈膝呈4字状，用巾钳将远端向前、外、下旋转。7 .截骨前方呈楔形张开，其间插入预先取下并修整的骸骨楔形骨块。8 .用2或3枚光滑或螺纹克氏针贯穿截骨远近端和中间的植骨块，内固定要够长，但不能穿入关节、骨外留051.cm,余下的剪除，以备日后拔除用。9 .逐层缝合切口，以石膏裤制动6周。【注意事项】1.骨膜下分离到坐骨切迹时注意切勿穿破骨膜，用牵开器保护防止损伤坐骨神经。10 骨盆截骨线后方始终要保持接触，切勿向后方滑动。11 截骨线前方楔形张开，插入骨块，切勿锤入，以防止截骨线后方分离而影响效果。4.Sa1.ter截骨术可将可臼指数(AI)降到10°15°。CE角至10°。12 双侧中、重度酸臼发育不良，年龄在6-7岁以下的，可选用以Y形软骨为轴的关节囊周围截骨术(Pemberton)o本法优点在于双侧截骨而不改变骨盆形状，矫正麟臼效果更好。缺点为因改变髅臼容积故对股骨头增大的不适用，而且需在年龄较小时进行，有更大的生长潜力和塑形机会。13 对大儿童和青年患者耻骨联合失去韧性可改选用二联(Suther1.and)和三联(SteeI)截骨。14 股骨头外移过多，璇臼发育不良严重的，可采用Chiari骨盆内移截骨。术后顶部为纤维软骨覆盖，故其性质为姑息手术，而不属矫形术。15 臼盖术适用于臼发育不良，而股骨头无明显外移的患儿。其中以Stahe1.i臼扩大术不易吸收，但应避免臼盖位置偏高。16 年龄稍长或脱位较高的患儿几乎都需要采用股骨短缩截骨术。最好同时视情况将颈干角内翻20°,去旋转20°为宜。