肝胆胰营养治疗文档资料.ppt

公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,肝、胆、胰是人体消化系统中的消化器官。它们有分泌消化液、消化酶，根据需要贮藏或排放，以帮助食物消化吸收的功能。肝脏也是体内重要物质生成，分解，转换的中心场所，是人体转化，排泄毒物的解毒器官；胰腺细胞分泌胰岛素，参与血糖的调节。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,第一节肝脏疾病的营养治疗,肝脏是维持人体正常生理活动的重要器官，营养物质在体内转化，合成，分解，运输，贮藏都与肝脏密切相关。例如：糖原的合成，异生与分解 脂肪，胆固醇，磷脂，脂蛋白的合成与分解 白蛋白，球蛋白，纤维蛋白原，肝素的合成，氨基酸脱羧转化，尿素的形成，都在肝脏 使铜、铁等无机盐辅酶化利于备用；脂溶性维生素A、D、E、K和B族维生素等均在肝脏贮存 产生胆汁、胆盐排入肠内促进蛋白原，脂肪食物的消化吸收 肝细胞可通过氧化，结合等使进入体内或代谢产生的有毒物质并排除。因而肝脏在保持人体健康上起了十分重要的作用。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,但若受到病毒感染，毒物作用，或长期营养不良，肝细胞均受损害，其功能将丧失，并影响体内的物质代谢。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,肝病包括：各种类型的病毒性肝炎（甲型，乙型，非甲非乙型）；肝硬变，肝昏迷，肝癌，脂肪肝等。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,为纠正肝脏疾病引起的物质代谢紊乱需要营养治疗；肝脏本身的保护也有赖于良好的营养。在肝脏病无特效药治疗时，营养治疗是十分重要的。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,一、肝炎的营养治疗,肝炎由肝炎病毒引起，因而感染病毒种类不同可分为甲型，乙型，非甲非乙型等。根据病情有可分为急性，慢性两类。急性中从皮肤黄染情况又可分为黄疸型及非黄胆型。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,肝炎的病理变化以肝细胞的炎症，变性，坏死为主，既而好则康复，坏则增生硬变，某些类型还会癌变。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,病毒从消化道或血液等途径进入人体后，首先出现毒血症，引起发烧，头疼，乏力。全身酸懒等类似感冒、流感等症状；继而引起胃胰黏膜水肿充血，胃肠蠕动减慢，排空时间延长。胰腺分泌差，产酶量减少，酶活性低，使慢性肝炎，特别是肝硬变时，常伴有低酸性胃炎，因而病人常出现食欲差，厌油，腹胀，恶心呕吐，便秘或腹泻等消化道症状。同时肝炎病人还有易疲劳，乏力，失眠，盗汗，低烧，黄疸（眼，皮肤发黄，酱油色尿）症状。体检则有肝肿大，肝区痛，肝硬变等。化验则肝功能不正常，尿胆红素超标。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（一）营养治疗的目的,1、维持或改进患者的营养状况，提高抗病能力 2、增强营养物质的贮存，运送和调节，以保护肝脏，改善肝功能 3、促进毒性物质的分解与排出，最大限度地促进损伤的肝细胞修复和再生,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（二）营养治疗的原则和要求,1、热能供给以维持标准体重为宜。肝炎急性发病期应急反应，如发烧等有过多的热能消耗，给充足的热能可减少体内蛋白质分解。并有助于组织蛋白的合成，肝细胞再生，肝功能恢复。成人每日可供给20002500大卡或按每公斤体重35千卡供给。若供热能过高，体重增加则脂肪肝易形成，肝功能也不易恢复。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、蛋白供给要充足,蛋白质供给要高于正常人，每公斤体重给1.5克以上，优质蛋白应占50%以上。肝脏是蛋白质代谢的重要器官，肝病时，酶量减少，活性降低，使蛋白质的消化、吸收出现障碍；加之肝细胞变性、坏死，蛋白质损耗加大，转化受阻。其合成减少，分解加强，易出现身体负氮平衡。给高蛋白膳食，可弥补因肝功能差，酶少造成的蛋白质利用不足；也有利于纠正负氮平衡；同时增加蛋氨酸及胆碱等趋脂物质可防止脂肪肝的产生。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,若肝硬变有腹水而血氨又不高的病人，蛋白质供应量应提高到每公斤体重23克。这可避免进入因血浆蛋白降低引起腹水渗出增加，随腹水丢失蛋白越多血浆蛋白更低腹水更多的恶性循环。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,3、碳水化合物供给要充足,肝有病时易出现低血糖和乳酸堆积情况。因为糖原贮存减少，患者食欲差，摄食减少，则出现无力，面色苍白，心慌，出虚汗等低血糖症状。正常人肌肉运动产生的乳酸可以在肝脏转化成葡萄糖入血。肝病时这一过程受阻，乳酸则在体内堆积，因而患者出现乏力，肌肉酸痛，再重者可出现酸中毒。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,要供给患者充足的糖类，其热量占总热量的60-70%,成人每日约300-400克。急性期时可以葡萄糖，果糖，蜂蜜，蔗糖做适当补充，以提高血糖。而恢复期应以米，面等含淀粉的多糖供给为主，而少进单糖或双糖，以免产生肥胖。供糖过高也不宜，因高糖会减少胃肠液分泌，影响食欲，糖发酵可引起胃肠胀气，引起脂肪肝以至肥胖。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,4、适当低脂肪,脂肪供热控制在总热量的20-25%为宜。即以不引起病人厌油为宜。膳食脂肪会增加肝脏负担，还易形成脂肪肝，由于胆汁缺乏，脂肪不易消化吸收，肝病使合成和释放脂蛋白的功能降低，酶减少，氧化脂肪能力下降，脂肪则存积；而合成肝细胞的必须物质必须氨基酸由脂肪提供，利于保护肝的维生素A、D、E、K，可预防脂肪肝的磷脂原料也有赖于脂肪来提供。但在肝炎急性期或黄疸期膳食脂肪要严格控制，否则会加重病情。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,5、维生素要供给充足。,维生素可调节三大能源物质的代谢，可增进肝细胞活力，增加肝细胞对毒素的抵抗力，有保护肝的作用。同时肝脏也能贮存多种维生素。肝脏需要的维生素有脂溶性维生素A、D、E、K，水溶性维生素B族，维生素C。其功能举例：,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,维生素B1参与糖，嘌呤的代谢，保护肝糖原灭活雌激素，提高患者食欲 维生素B2肝内多种酶的辅酶，促进肝细胞中氨基酸的脱羧，促进肝细胞的呼吸作用，保肝。维生素B6为肝内酶的辅酶 维生素B12及叶酸肝脏代谢必需物品,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,维生素A肝病时把胡萝卜素能变为维生素A的功能下降，要补充维生素A，同时肝细胞康复也需要维生素A 维生素C有保肝，趋脂作用，还参与糖原合成与分解（糖原的利用）,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,用维生素K，C，E与药物协同作可快速降低过高的转氨酶，注射维生素K3可减轻肝炎的肝区疼痛，维生素K可降低血清胆红素和胆固醇，缓解黄疸患者的皮肤瘙痒症状。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,除给患者提供富含维生素的膳食外，还应适时，适量的供给维生素片剂。但应注意，脂溶性维生素供给过量，也会引起蓄积中毒现象。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,6、慎重用药，戒酒，不吃霉变食物，避免加重肝细胞的损伤。,许多药物都要在肝内代谢解毒，滥用过量药物，肝脏无力解毒反受其害，故而肝病时更要慎用，少用药物，以免加重或迁延病情。肝病时，分解乙醇的酶量减少，活性降低。乙醇不能分解，少量乙醇也会损害肝细胞。霉菌毒素，毒蘑菇都是强烈肝毒，要防误食。不用含色素，防腐剂的食物，为了保肝，辛辣或有强烈刺激性的调味品都应慎用或不用。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,7、要少吃多餐,每日4至5餐，定时、定量。食物应清淡、可口、易消化。原料必须新鲜。根据病情变化，制订合理的食谱。在不妨碍营养治疗的原则下，可适当照顾患者的饮食习惯和要求。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（三）肝炎患者的膳食安排,1、急性期：静脉营养以补给葡萄糖，维生素，电解质和中链脂肪酸。并在允许时给以高能量，高蛋白的半流食。由于此时患者食欲不振，恶心呕吐，应选择易消化，少渣，少刺激，不胀气的食物。象洋葱，韭菜，萝卜，洋白菜，炒豆等都是产气食物，不能吃。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、恢复期：从半流食过度到软食以致普市食。膳食还应该清淡，易消化，但成分应当是高蛋白，高维生素，脂肪适量，热能可保持或达到标准体重的。少量多餐较为有利康复。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,膳食举例：,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,饮食禁忌及相宜,、忌食肉汤：油大，有蛋白质的抽提物，如嘌呤、肽等，可强烈刺激胃液分泌，并增加心、肝、肾脏的负担。、禁食煎炸食物。高温油产生丙烯醛，可损害肝实质细胞及刺激胆囊、胆管引起疼痛。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,宜食煮、蒸后去汤后的瘦肉，先少量后增量。宜食煮水果。可得到无机盐及可溶性果胶。宜食制过的蜂蜜。其中含75%的糖（葡萄糖、果糖、蔗糖），3%蛋白质，还含有钙、磷等无机盐。蜂蜜有营养肝细胞，保肝，利于解毒的功效。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,二、肝硬变的营养治疗,肝硬化（即肝硬变）由于肝炎的反复发作，或多种病因长期损害而造成的肝脏慢性进行性疾病。病理改变以肝细胞变形，坏死，再生，纤维组织增生，肝小叶正常结构紊乱，肝脏变硬，变形为特点。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,症状早期属于肝功能代偿期，以恶心呕吐，消化不良，右上腹痛，大便不成形症状为主。病情发展则出现浮肿，黄疸，发烧，食道静脉曲张，消化道出血，明显营养不良，以至发展到肝昏迷。说明肝功能逐渐丧失达到肝功能失代偿期。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,对肝硬变者，除有限的药物治疗外，营养治疗对肝细胞再生和肝 功能恢复有更重要的作用。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（一）营养治疗的目的,1、促进肝细胞的再生和修复，改善肝脏纤维性变的状况。2、纠正营养不良，防止脂肪淤滞。3、预防肝昏迷及静脉曲张引起的消化道大出血。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（二）营养治疗原则及要求,总体与肝炎治疗原则相似，但应注意几点：1、蛋白质供应充足，对血浆蛋白低下，有腹水的患者尤其重要，但同时要防止肝昏迷。在给高蛋白膳同时配给“肝功能衰竭要素膳”，其特点是：支链氨基酸含量高，芳香族氨基酸含量低。2、脂肪控制在40克/日以内，并以部分中链脂肪酸代替植物油。不吃动物油，肝硬变者50%有脂肪痢疾症状，可能与并发胰腺病变，胆盐减少有关。无脂肪痢疾者可稍宽 些。3、水和无机盐限制。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,由于患者血浆蛋白下降，门脉压过高，体内钠离子（Na）贮留，则产生腹水，应根据病情限水量为10001500ml/日。进食低盐（2克/日）或无盐膳。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（三）膳食安排,1、无腹水者：高热量，高蛋白，高维生素软普食。2、有静脉曲张者：高热量，高蛋白，高维生素少渣软食。3、有浮水者，除上述三高外还要低盐（2 3克/日或1015ml/日）或无盐膳。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,禁用一切配制食品和硬的，粗糙及含粗纤维多的食品。若患者是原发性，胆汁性肝硬化，则要长期补充维生素A、D、E、K。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,食谱举例：,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,陈逸飞,陈逸飞的死因是上消化道大出血。他有多年的肝病史，专家分析，常年肝病易导致肝硬化，而肝硬化病人肝脏内门静脉压不断升高，久而久之使食管下段、胃底黏膜下的血管显露。这时如果吃了生硬食物或因胃酸返流腐蚀，都可以使血管破裂，引起食管或者胃的大出血。这种症状是肝硬化最严重的并发症之一，其特点是来势汹汹，很快能将人置于死地。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,三、肝昏迷的营养治疗,多种肝病，如肝炎，肝癌，肝硬化都可产生肝昏迷。但其主要原因是“氨中毒”。血氨升高有如下原因，肝有病不能很好地除去氨及其他有毒物质，由于肝硬化或手术，建立起门脉外的侧支循环，富含食物蛋白和氨的血液直接进入体循环而血氨升高，代谢紊乱。一次进食大量蛋白质可引起血胺升高，芳香族胺类代替了神经系统的正常介质儿茶酚胺，引起肝昏迷。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,症状：意识与交替动作紊乱，面部表情淡漠，眼凝视，意识不集中，失去定向能力，常有不适举动，语言单调含糊不清，继而搐搦或嗜睡，呼气有氨气味（粪臭味）最后则昏迷致死。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（一）营养治疗目的,减少体内氨的产生和其他毒物，使病情扭转发展方向。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,1、蛋白质供应量应减少。大多数肝昏迷者血氨高于100微克/dl（正常需要量30100微克/dl）。氨为蛋白质的代谢产物，应根据患者血氨检测结果高低及患者症状来规定蛋白质的供给量。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,、轻、中度血氨升高（3090微克/dl），并无神经系统症状的患者。第12天用低蛋白质膳，控制蛋白质在0.5克/千克体重，以一日30克左右为宜，病情好转可23天加一次量，逐渐加到患者可耐受，但仍为应低于每千克体重1克。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,、血氨大于100微克/dl，又有神经系统症状者，应给23天的无蛋白质饮食，继而以0.20.3克/千克体重提供每日总量以1020克为宜。病情好转后以每23日 增加60克，但不宜超过1克/每千克体重。、血氨大于100微克/dl，又有神经系统症状者，应给23天的无蛋白质饮食，继而以0.20.3克/千克体重提供每日总量以1020克为宜。病情好转后以每23日 增加60克，但不宜超过1克/每千克体重。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,据研究动物性食品中，肉类产氨最多，蛋类次之，奶类最少。故主张：肝昏迷者不用肉类，少用蛋类，应以大豆蛋白作为优质蛋白质来源。另外，稍不新鲜的动物食品产氨量大大增高，肝病者都应禁用，给患者以“肝功衰竭要素膳”可减少血氨来源以降低假性神经介质的产生，有助于减轻肝昏迷症状。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、热量供给应满足要求，卧床病人1600千卡/日可够，并以含淀粉食物供热。热量过高，摄入量脂肪多都可造成脂肪肝，反而加重病情。3、维生素和无机盐，按正常值为供给。由于低蛋白膳，患者易出现钙、铁、脂溶性维生素A、D、E、K和水溶性VitB1、B叶酸等缺乏，应给以补充。4、凡有腹水的肝昏迷患者，应供给无盐或低盐膳，给蛋白质的量应综合考虑。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,食谱举例：,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（三）肝病病人营养护理须知,1、注意根据患者体重变化调整膳食，增体重者，应膳食减肥。瘦而降体重者应增加蛋白质淀粉类食物的供给。2、有肝硬化，食道静脉曲张的患者，应预防消化道大出血，注意不能吃硬食。3、需要喂食者，必须侧卧，因平卧时喂膳食易产生呛咳。4、对肝昏迷患者应随时观察其病情变化，以向大夫及营养师反映，以调整各种治疗方案，利于病情控制。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,四、脂肪肝,一、概述 正常肝脏由50100万个肝小叶、动、静脉、胆管组成，肝小叶又包含了中央动脉、中央静脉、肝细胞板、肝血窦、细微胆小管等组织。肝脏在脂质的储存和代谢中起关键作用，当肝细胞中脂质聚集超过湿肝重5%以上，肝细胞内在光镜下可看到脂肪小滴则称为脂肪肝，根据脂质侵犯肝组织程度可分为轻、中、重三类脂肪肝。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,二、病因及促进因素,肥胖、高脂血症、糖尿病、肝炎迁延期的患者常伴发脂肪肝，嗜酒者、药物中毒、严重蛋白质营养不良也可导致脂肪肝。促进脂肪肝在肝脏积聚的因素与人们不良的饮食、生活习惯有关。例如，爱吃高脂肪糖食物进入肝脏的脂肪酸、能量物质增多，肝内大量营养不平衡，肝内脂蛋白合成减少或释放障碍而引起脂质积聚于肝内。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,三、症状,轻度、中度脂肪肝患者绝大多数无任何症状；部分中度脂肪肝由于肝小叶纤维化和肝硬化而出现肝功能异常谷丙转胺氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）轻度或中度升高，食欲差，右上腹不适、隐痛、乏力，重症患者可出现恶心、呕吐、黄疸等症状。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,四、营养治疗,脂肪肝治疗的最基本措施是营养治疗。通过控制总能量、脂肪、胆固醇的摄入，增加蛋白质、维生素、无机盐和膳食纤维的摄入量，增加体力活动可促进三大能源营养素代谢，脂肪分解并改善肝功能。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,1.每日能量给2025千卡/公斤（Kcal/kg），保持理想体重，肥胖者减肥（通过饮食控制和运动）2.适当提高蛋白饮食，供给量1.5 g/kg 为宜。蛋白质有助于受损的肝细胞修复和再生，蛋氨酸、胱氨酸、色氨酸、苏氨酸、赖氨酸等抗脂肪因子利于肝内的合成脂肪运出肝脏。食品可选择鱼、禽、瘦猪肉、牛羊肉、兔肉及脱脂奶、蛋青、黄豆制品等。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,3.胆固醇限入量低于300毫克/日。少吃动物肝脏、脑、蛋黄、鱼籽、鱿鱼等含胆固醇高的食物。4.碳水化合物供给量占热能55%为宜。食物以米、面、粗粮为宜，少吃单糖、双糖类食品，如糖果、蜂蜜、果汁、果酱、甜点心等。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,5.大量进食蔬菜、水果，增加维生素、矿物质及膳食纤维的摄入，促进物质代谢，供给量分别为新鲜蔬菜500克/日以上，水果200克/日以上。6.少盐。盐34克/日。7.忌酒，戒烟。8.一日三餐，禁零食，少吃辛辣及肉汤类食品。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,膳食举例,全日用油10毫升，盐4克,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,总营养素：蛋白质 脂肪 碳水化合物 总能量 93g 41g 208g 1570千卡占热能 24%23%53%(6.6MJ),公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,第二节 胆囊、（胆道）疾病的营养治疗,胆囊是浓缩和贮存胆汁的器官，肝脏每日可分泌6001000ml胆汁，（胆汁主要是水分，还含有胆盐，胆酸，胆固醇，胆色素，卵磷脂等物质）胆囊可将其浓缩到410倍。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,当脂肪及蛋白质分解物经十二脂肠时，通过神经系统反射引起胆囊收缩，浓缩胆汁经胆管排入肠内。通过胆汁，胰腺的进一步消化，蛋白质，脂肪分别分解成氨基酸和脂肪酸才能吸收，在血中运输在肝脏转化并运到人体细胞，组织中，进一步利用，代谢，转化。胆汁也帮助脂溶性维生素的吸收。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,胆石症的病因多与胆汁郁积，胆道感染，胆固醇代谢失调有关。我国农村则以胆道蛔虫细菌感染所致多见，城市患者的直接诱因是肥胖、有长期静坐习惯、高脂肪膳食、偏食、饮水过少等。老年人因胆汁成分易变，胆固醇，胆色素增多，胆道蛔虫栓塞，蛔虫卵都可成为结石核心，故而老年人易产生结石。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,胆囊主要疾病是胆结石和胆囊炎,胆囊炎的病因主有：胆囊口梗阻，胰液反流，细菌感染等。寄生虫加细菌感染是我国胆囊炎高发的原因。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,当结石移行产生嵌顿可导致胆绞痛，总胆管结石可伴黄疸，平时患者有嗳气，返酸，腹胀等消化不良症状，而急性胆囊炎可右上腹绞痛，恶心，呕吐，发烧，慢性则有右后肩胛痛，腹胀，返酸，嗳气等消化道症状。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,胆结石和胆囊炎的营养治疗原则一致，但因不同个体及病情有差异性而有不同的配方治疗膳食。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（一）营养治疗原则及要求,热能：以维持标准体重为宜，一般18002000千卡/日内，糖热量占总热量70%左右，主要以淀粉类食物供热。脂肪：要限制，根据病情规定限制程度。脂日供量：严格20克/日，缓解期50克/日。多用植物油，动物油少用，胆固醇限在每日300mg以内。蛋白质：由少到多逐日过度到按正常量供给，1克/千克体重/日，但应注意患者的习惯或要求。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,维生素：应补充脂溶性维生素如：VitA、D、E等。餐次：少量多餐，以利于胆汁分泌。忌用：能引起胆囊强烈收缩的食物，如：鸡蛋、肉汤；刺激性大的调味品；过多的粗膳食纤维，都应禁止，浓茶、浓咖啡等，以及过酸的饮料也不宜。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（二）膳食安排,1、急性发作期及手术后 进以碳水茶等化合物为主的流食，如：米汤，果汁冻，藕粉，杏仁茶等；症状缓解可用低脂半流食如各种粥类，面条面片，面包饼干，豆浆，脱脂牛奶，及少量菜叶，水果，鸡蛋，豆制品等。2、缓解期和慢性胆囊炎膳食 宜用低脂膳食，脂肪限制于3040克/日，忌用油炸食物，肥肉及动物脂肪，慎用含胆固醇高的食品如蛋黄，动物内脏，食品制作以燉、卤、拌为主。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,食谱举例：,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,第三节胰腺疾病的营养治疗,胰腺是具有多种分泌功能的重要器官。它分泌的胰腺液中有淀粉酶、蛋白酶、脂肪酶。胰腺是脂肪酶的主要生产场所、脂肪又可刺激胰腺分泌增加，病时脂肪代谢严重受阻，胰岛的细胞还可分泌胰岛素以参与人体血糖的调节，慢性胰腺炎患者，胰岛素分泌减少，会伴有糖尿病。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（一）急性胰腺炎,急性胰腺炎是一种由于胰腺酶消化腺体自身引起的急性炎症。病理变化是胰腺水肿，出血，坏死，再严重可消化周边组织器官，致使坏死并引起腹膜炎，其症状为：中上腹剧烈疼痛，恶心，呕吐，发烧，脉快，继而出现腹胀，腹肌紧张，有压痛，反跳痛等腹膜炎症状，严重者可休克，轻者可有便秘或腹泻症状。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,1、营养治疗原则,营养治疗原则的重点是：严格限制脂肪入量,并控制蛋白质,将胰腺分泌降至最低点。热能：热能供应要充足，因剧痛、吐、烧等症状耗能很大，以静脉营养及碳水化合物供能为主。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,脂肪：应严格控制。急性期要停用一切含脂食物。病愈后也要控制在30克/日之内。蛋白质：结合病情控制蛋白质入量。急性期应严限，恢复期应循序渐进的加量，达到1克/公斤体重。蛋白质长期供应不足也影响胰腺的修复和病体的康复。对长期不能进食者可给要素膳，由氨基酸、葡萄糖、矿物质配置的要素膳无刺激胰腺分泌的作用。碳水化合物：是患者供应热能的主要来源，应满足需要。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,维生素：应大量供给满足需要，大量的维生素E及足量的VA、VD、VK对胰腺康复有利。餐次：应少量多餐。既能提高热能供给量又能减轻胰腺负担。禁用食物：必须严禁饮酒，严格禁止暴饮暴食以免复发。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,2、膳食安排,急性发作期禁食。所需的水、无机盐、葡萄糖等营养物由静脉营养供给，切勿（忌）过早进食。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,缓解期：此时腹痛呕吐消失，可给无脂纯碳水化合物清流如米汤、稀藕粉、杏仁茶、果汁等，继后可给过箩粥、冲蛋清、蛋清汤等。切忌用蛋黄、肉汤、鱼汤、鸡汤、肉末；慎用去脂的鸡汤鱼汤。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,缓解后期：可用无脂低脂半流食。在流食基础上加素面片、面条、豆包、少油饼干、煮软的碎菜叶、水果、蛋清、豆浆等食物。日供脂肪限于20克以下。忌用油腻、油炸食品，以及较大量的肉、豆类、食物纤维以及易胀气的食品及有强烈刺激性的调味品。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,恢复期：根据个人的不同情况，配给，营养治疗原则可同胆囊炎一样。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,食谱举例：,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,（二）慢性胰腺炎,慢性胰腺炎是指胰腺反复发作或持续性炎症病变。胰腺纤维化，出现病灶性坏死，腺泡和腺岛消失，消化液和胰岛素的分泌不足。由于脂肪和蛋白质不能消化吸收，大量的流失和脂肪泄，此时脂溶性维生素、无机盐消化难，吸收差，患者可出现腹胀、厌油、黄疸、泻等。并会 出现糖耐量异常。,公共营养师与全国医护人员营养技能联合培训课程,慢性胰腺炎的营养治疗及膳食，急性发作时按急性胰腺炎处理，缓解时按胆囊炎膳食安排。若患者有糖尿病表现，则要请医生注意给以降糖措施，并用低脂软糖尿病饮食。,