复旦大学附属妇产科医院方芳文档资料.ppt
复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,一种生殖功能障碍与糖代谢异常并存的内分泌紊乱综合征。重要特征：持续性无排卵、雄激素过多和胰岛素抵抗 生育期妇女月经紊乱最常见的原因,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,雄激素过多 雌酮过多 黄体生成激素/卵泡刺激素（LH/FSH）比值增大 胰岛素过多,内分泌特征,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,1、下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能紊乱,高 LH,高雄激素,高雌酮血症,病理生理,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,2、胰岛素抵抗及高胰岛素血症,胰岛素促进器官、组织和细胞吸收、利用葡萄糖的效能下降称胰岛素抵抗。约50%患者存在胰岛素抵抗 机体代偿性升高胰岛素水平形成高胰岛素血症 过量胰岛素作用于垂体增强LH释放并促进卵巢和肾上腺分泌雄激素,病理生理,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,3、肾上腺内分泌功能异常：50%患者DHEA、DHEAS升高，与肾上腺皮质网状带P450c17酶活性增加、肾上腺细胞对ACTH敏感性增加或功能亢进有关。DHEAS升高提示过多的雄激素来源于肾上腺。,病理生理,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,1、卵巢的变化,病 理,双侧卵巢均匀增大，正常的25倍；包膜增厚、坚韧；白膜增厚，其下可见10个；无成熟卵泡生成及排卵迹象。,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,2、子宫内膜的变化 无排卵性子宫内膜,增生期,增生过长,子宫内膜癌,病 理,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,发病年龄：青春期及生育期,月经异常：月经稀发、继发闭经,不 孕：排卵障碍所致,多毛痤疮：由高雄激素血症引起,肥 胖：BMI 25,临床表现,黑棘皮症,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,辅助检查,1.基础体温测定：单相型2.B超检查：项链征3.诊断性刮宫：月经期前几日或来潮6小时内4.腹腔镜检查5.内分泌测定,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,腹腔镜检查,双侧卵巢增大，包膜增厚，表面光滑，呈灰白色；包膜下见多个卵泡，但无排卵征象。,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,LH/FSH：睾酮、雄烯二酮：(硫酸)脱氢表雄酮：雌激素：OGTT、空腹胰岛素：,激素测定,23,浓度增高,浓度正常或轻度升高,正常值或稍高，水平恒定；E1/E21,高胰岛素血症，葡萄糖不耐受,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,1.稀发排卵或无排卵2.高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症3.卵巢多囊改变 以上3项中符合2项并排除其它高雄激素病因，如先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等。,诊断标准,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,治 疗,1.一般治疗：减轻体重非常重要而有效。2.药物治疗：a)调节月经周期：口服避孕药：雌孕激素联合周期疗法，孕激素后半周期疗法。通过负反馈抑制LH，减少雄激素产生，抑制内膜过度增生，调节月经周期。一般36个月，可重复使用。,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,治 疗,b)抗雄激素：糖皮质类固醇如地塞米松；环丙孕酮；螺内酯 c)改善胰岛素抵抗：胰岛素增敏剂如二甲双胍 d)诱发排卵：氯米芬，注意卵巢过度刺激综合征,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,治 疗,3.手术治疗：用于药物治疗无效者 a)腹腔镜手术：卵巢打孔术，对LH和游离睾酮升高者效果较好。b)卵巢楔形切除术：已不常用,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,高LH伴正常或低水平的FSH，LH/FSH比例失调；雄激素过多；恒定的雌激素水平及比例改变；卵巢呈多个囊性卵泡及间质增生；高胰岛素血症，胰岛素抵抗。,基本特征,复 习,复旦大学附属妇产科医院 方 芳,2023年4月27日,简要说明PCOS患者常见的内分泌特征,思考题,
