介入科心脏大血管造影技术操作规范.docx

介入科心脏大血管造影技术操作规范一、胸主动脉造影【适应证】1.胸主动脉瘤。2 .主动脉夹层。3 .先天性胸主动脉及其分支畸形。4 .主动脉瓣病变。5 .大动脉炎，胸主动脉及其主要分支阻塞性病变。6 .先天性心脏病心底部分流。7 .主动脉窦破裂。8 .冠状动脉樱。9 .纵隔肿瘤鉴别诊断。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。10 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。11 心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。12 发烧，全身感染症状者。【术前准备】1,病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿作全身麻醉。（6）穿刺部位常规备皮。（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器械准备（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（60%76%离子型或300-370mgm1.非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。（3）并发症和心脏病抢救药品。【操作方法及程序】1.经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入猪尾导管。2 .将导管置于主动脉内，可根据诊断要求将导管前端置于主动脉根部、升部、弓部或降部，但勿放置于主动脉瘤内。3 .注射参数包括对比剂用量成人35s50m1./次，流率15-25m1.s;儿童1.0-2.0m1.kg,2s注射完毕。4 .造影体位为双斜位或正侧位或长轴斜位（适用于动脉导管未闭或主动脉缩窄）。5 .造影程序为DSA12,5-50帧/s；电影摄影：25-50帧/s»注射延迟0.5s.根据诊断需要决定摄影持续时间：一般以，如有主动脉狭窄病变，可适当延校。6 .造影完毕拔出导管，局部压迫IOSI5min后加包扎。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、医源性动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。8 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。9 .心律紊乱、心衰。【注意事项】1 .掌握适应证和禁忌证。2 .做好术前准备工作。3 .导管操作注意肝素化，预防血栓形成。4 .主动脉瘤病人不宜在动脉瘤内注射对比剂，以防瘤体破裂。5 .密切观察病人反应，做好急救准备。6 .术后卧床24h,静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。二、左心室造影【适应证】1.左室梗阻、占位性病变。7 .左室增大性质待定。8 .先天性心脏病，非发组型及发钳型复杂畸形。9 .主动脉瓣及二尖瓣病变。10 冠心病。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。11 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。12 急性大面积心肌梗死病惰危重或心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。13 发热，全身感染症状者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片XT、MRI等，根据临床的诊断设计造影方法。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。（6）穿刺部位常规备皮。（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。3 .药品准备（I）对比剂：有机碘水制剂（60%-76%离子型或300370mgm1.非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。（3）并发症和心脏病抢救药品。【操作方法及程序】1.经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入猪尾导管逆行人左心室；右心导管经过房间隔未闭卵圆孔或心内异常通道进入左心室。2 .测量左心室压力曲线，必要时观察左心室至升主动脉连续压力曲线和心电图；导管顶端置于左室中部造影。3 .注射参数包括对比剂用量，成人35-50m1./次，流率15-2Om1.s;儿童1.O2.0m1.kg,2s注射完毕。流率不宜过高，避免早搏。4 .造影体位为正侧位或斜位或轴位（四腔位或长轴斜位）。5 .造影程序为DSA2550帧/S；电影摄影2575帧/s；注射延迟0.5s。根据诊断需要决定摄影持续时间，一般35s。6 .造影完毕拔出导管，局部压迫10-15min后加压包扎。7 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项自和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、医源性动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。2 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。3 .严重心律失常和心搏骤停。【注意事项】1.掌握适应逝和禁忌证。4 .做好术前准备工作。5 .导管操作注意肝素化，预防血栓形成。6 .主动脉瘤病人不宜在动脉瘤内注射对比剂，以防瘤体破裂。7 .密切观察病人反应，做好急救准备。8 .术后卧床24h,静脉给予抗生素，留观一定时间，注意观察病人可能出现的造影并发症。9 .严重心律失常和心力衰竭在改善前不宜行此项检查。三、右心室造影【适应证】1 .先天性心脏病右心排血受阻疾患。2 .先天性心脏病EiSemenger,S综合征。3 .肺血管疾病。4 .三尖瓣病变或畸形。5 .发钳型先天性心脏病复杂畸形。6 .右心型心肌病。7 ,三尖瓣关闭不全。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。2.严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。4.发热，全身感染症状者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史及各项检查结果，如心、电图、超声心动图、胸片、CT、MR1.等，根据临床要求设计造影方法。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿作全身麻醉。（6）穿刺部位常规备皮。2 .器械准备（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。（2）造影手术器械消毒包（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。3 .药品准备（1）对比剂包括有机碘水制剂（60%76%离子型或300-370mgm1.非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。（3）并发症和心脏病抢救药品。【操作方法及程序】1.经皮穿刺或切开法从股静脉或上肢静脉插入导管。2 .测量右心室压力曲线及肺动脉至右心室连续压力曲线，观察心电图；测定右心房、右心室和上腔静脉等部位血氧饱和度。3 .将导管顶端置于右室中部，且处于游离状态。4 .注射参数包括对比剂用量，按IS1.5m1.（kg次）计算，成人不超过50m1.次。注射流率152Om1.s;肺动脉狭窄者，注射流率1516m1.s05 .造影体位为半坐位和侧位，必要时加四腔位或长轴斜位或双斜位。6 .造影程序为DSA25-50帧s,电影摄影：25-75帧s注射延迟0.5s。摄影持续时间一般35s,若观察再循环可延长至810s.7 .造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。8 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、三尖瓣关闭不全及心脏大血管穿孔等。9 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。10 严重心律失常和心搏骤停。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。11 做好术前准备工作。12 导管操作注意肝素化，预防血栓形成。13 密切观察病人反应，做好急救准备。14 不宜选用端孔或端侧孔导管，以防造影时导管回弹，致心脏破裂。四、左心房造影【适应证】1.二尖瓣梗阻性病变。15 主动脉根部梗阻性病变，逆行插管不成功者。16 房间隔缺损伴部分性肺静脉畸形引流。17 先天性心脏病复杂畸形。18 二尖瓣球囊扩张时观察二尖瓣位置。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。19 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。20 左心房内附壁血栓或左心房肿瘤者。21 房间隔穿刺禁忌：主动脉根部瘤样扩张；心脏移位或异位者；胸廓严重畸形者；左心房内血栓或肿瘤者。22 心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。23 发热，全身感染症状者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外,签订造影协议书。（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。（6）穿刺部位常规备皮。（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2 .器械准备（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。3 .药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（60%76%离子型或300-370mgm1.非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。（3）并发症和心脏病抢救药品。【操作方法及程序】1.经皮穿刺或切开法将右心导管经未闭卵圆孔或房间隔缺损由右心房送入左心房；经房间隔穿刺将导管送入左心房；经左心室进入左心房。2 .测量左心房压力曲线及观察心电图。导管顶端置于左心房体部或右上肺静脉开口部造影。3 .注射参数包括对比剂用量，成人35-50m1./次，注射流率8-12m1.s;儿童1.02.0m1.kg,2s注射完毕。4 .造影体位为正侧位或四腔位或双斜位。5 .造影程序为DSA2550帧/s;电影摄影-25-75帧/s»注射延迟O.5s。根据诊断需要决定摄影持续时间一般为3-5s06 .造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。7 .由摄影技师认真填写检查申清单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、三尖瓣关闭不全及心脏大血管穿孔等。8 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痫和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。9 .房间隔穿刺并发症心律失常，血栓栓塞，心脏大血管意外穿破及心包填塞。10 严重心律失常和心脏骤停。【注意事项】1.掌握适应证和禁忌证。2 .做好术前准备工作。3 .导管操作注意肝素化，预防血栓形成。4 .密切观察病人反应，做好急救准备。5 .房室隔穿刺后，透视观察有无心包积液等。6 .术后卧床24h,观察心律及心率，是否出现心律失常。五、右心房造影【适应证】1.右心占位性病变及纵隔肿瘤鉴别。7 .三尖瓣病变。8 .心包疾患。9 .发绢先天性心脏病复杂畸形。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。2 .严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。3 .心力衰竭，顽固性心律不齐者（尤以室性）。4 .发热，全身感染症状者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）木前4h禁饮食，必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。（6）穿刺部位常规备皮。2 .器械准备（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导管和导丝等。（4）压力注射器及其针筒、连接管。（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。3 .药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（60%76%离子型或300370mgm1.非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。（3）并发症和心脏病抢救药品。【操作方法及程序】1.经皮穿刺或切开法从股静脉或上肢静脉插入导管。2 .测量右心房力曲线及观察心电图；测右心房、右心室及上、下腔静脉等部位血氧饱和度。3 .将导管顶端置于右心房体部造影。4 .注射参数包括对比剂用量按ISI.5m1.（kg次）计算，成人不超过50m1.次，右心房巨大者用量可适当增加。注射流率10-12m1.s.5 -造影体位为正侧位，必要时加四腔位。6 .造影程序为DSA2550帧/s;电影摄影：25-75帧/s；注射延迟O.5s。摄影持续时间一般35s,如观察再循环可延长为810s.7 .造影完毕拔出导管，局部压迫后加压包扎。8 .由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、三尖瓣关闭不全及心脏大血管穿孔等。9 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫病和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。10 严重心律失常和心搏骤停。【注意事项】1.举握适应证和禁忌证。11 做好术前准备工作。12 导管操作注意肝素化，预防血栓形成。13 密切观察病人反应，做好急救准备。14 不宜选用端孔或端侧孔导管，以防造影时导管回弹，导致心脏破裂。六、冠状动脉造影【适应证】1.冠心病，各型心绞痛，心肌梗死及其并发症。15 心脏瓣膜病须做瓣膜置换术，40岁以上有心绞痛病史须除外冠心病者。16 先天性冠状动脉畸形，准备手术者。17 休息心电图异常或休息心电图正常而运动试验阳性的40岁以上患者。18 原因不明胸痛，心脏增大，心律不齐，心力衰竭待除外冠心病者。19 冠状动脉搭桥术前。20 冠状动脉介入治疗术前后。21 冠状动脉动脉瘤及先天性疾患。【禁忌证】1.对比剂和麻醉剂过敏。22 严重心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾病。23 急性心肌梗死患者如不进行溶栓治疗，应在恢复期后择期进行。24 严重心律失常者（室性心动过速、反复发作室颤等。25 顽固性心力衰竭者。【术前准备】1.病人准备（1）向病人及家属交待造影目的及可能出现的并发症和意外，签订造影协议书。（2）询问病史及各项检查结果，如心电图、超声心动图、胸片、CT、MRI等，根据临床要求设计造影方法。（3）检查心、肝、肾功能，以及血常规和出凝血时间。（4）碘剂及麻醉剂按药典规定进行必要的处理。（5）术前4h禁饮食。必要时给予镇静药，婴幼儿行全身麻醉。（6穿刺部位常规备皮。（7）建立静脉通道，便于术中用药及抢救。2.器械准备（1）心血管X线机，配有电影摄影、DSA或电视录像设备。（2）造影手术器械消毒包。（3）穿刺插管器材，如穿刺针、导管鞘、导丝及冠状动脉专用导管或猪尾导管（非选择性造影）。（4）专用注射器，或压力注射器及其针筒、连接管（非选择性造影）。（5）心电监护仪、电压力计、心脏除颤器、中心供氧、麻醉机及负压吸引器。3.药品准备（1）对比剂：有机碘水制剂（60%76%离子型或300370mgm1.非离子型）。（2）麻醉剂、抗凝剂及心导管检查所需药品。（3）并发症和心脏病抢救药品，【操作方法及程序】1.选择性冠状动脉造影（1）经皮穿刺或切开法从股动脉或肱动脉插入冠状动脉导管，导管插入冠状动脉口不宜过深。（2）测量冠状动脉压力曲线，观察心电图，快速推入2s3m1.对比剂，确定冠状动脉造影体位。（3）手推对比剂3s注射68m1.,依次完成不同摄影体位造影。（4）造影体位为采取多轴位摄影，使冠状动脉各支不缩短和不互相重叠。多方位显示冠状动脉及其主要分支、如发现病变，追加显示该病变分支的最佳体位。（5）造影程序为12.5-25帧/S。注射略延迟，摄影包括动脉期、侧支循环及静脉期。（6）造影完毕拔出导管，局部压迫IoS1.5min后加压包扎。2.非选择性冠状动目未造影（选择性插管失败时选用）（1）经皮穿刺或切开从股动眯插入猪尾导管，置于升主动脉起始部行非选择性冠状动脉造影。（2）注射参数包括对比剂用量4050m1./次；注射流率1820m1.s°（3）造影体位为采取多轴位摄影。对比剂用量不宜过多。（4）造影程序为12.525帧/注射略延迟，摄影包括动脉期、侧支循环及静脉期。（5）造影完毕拔出导管，局部压迫IoSI5min后加压包扎。（6）由摄影技师认真填写检查申请单的相关项目和技术参数，并签名。【并发症】1.穿刺和插管并发症局部血肿、血管撕裂、血栓和气栓、医源性冠状动脉夹层形成及心脏大血管穿孔等。2 .对比剂并发症休克、惊厥、横断性脊髓损伤、癫痼和脑水肿、喉头水肿、喉头或（和）支气管痉挛、肺水肿、急性肾功能衰竭等。3 .一般并发症心绞痛、胸闷、严重心律失常。4 .重要并发症急性心肌梗死、室颤、脑栓塞、心脏骤停。【注意事项】1.严格掌握适应证和禁忌证，严重（室性）心律不齐、顽固性心力衰竭者（射血分数35%）是重要危险因素。5 .做好术前准备工作。6 .导管操作注意肝素化，预防血栓形成。7 .密切观察病人反应，做好急救准备。如出现心电图心肌缺血、冠状动脉压力明显降低、心绞痛、对比剂停滞于冠状动脉内等情况，应立即将导管撤离冠状动脉，对症处理。8 .术后卧床24h,穿刺部位压沙袋12h,观察插管部位有无血肿及末梢动脉搏动情况。9 .返回病房后做全套心电图，重症病人或有造影并发症者应送CCU病房监护。