DIP付费关键问题分析.docx
DIP付费关键问题分析一、什么是按病种分值付费？按病种分值付费，是基于一种分组方法-大数据病种组合（DIP）,即以大数据技术为基础，改变样本推算总体的仿真、预测乃至精算模式，利用真实、全量数据客观还原病种变化的显示，通过对疾病共性特征乃至个性变化规律的发现，建立的病种组合体系。按病种分值付费是按照I）IP方法，对病种分组体系赋值，并给与支付的一种方法。二、DIP的焦点和难点？第一，病种分值确定是否合理？主要基于历史成本数据，不考虑之前的诊疗是否合理。第二，医疗机构系数确定如何更加科学，而不是仅仅与医院级别关联，关键要与医疗服务能力相关联，因为同一病种的“平均分”乘以等级系数之积为该病种在不同级别医疗机构结算时的“分”值，容易导致医院级别越高得的钱越多，不利于分级诊疗。第三，由于医疗服务收入价格偏低，医疗费用不合理，药占比、耗材比偏高，病种点数付费应考虑引导降低。三、哪几个关键环节将影响病种最终结算分值？某病例对DIP目录库进行分组后，主要是通过以下流程测算后得到为最终的结算分值，测算过程：基准分值一一机构系数调整一一辅助目录调整一一该病例最终分值其中病种的基准分值是静态的（当年）,机构系数也是静态的（当年）,而动态的调整仅有辅助目录这部分。辅助目录是分为两部分，疾病严重程度辅助目录库和违规行为辅助目录库，对分值进行正向和反向矫正的。故而对病种分值影响较大的是辅助目录调校部分。四、基层医疗机构如何应对DIP?重视每一份病案，重视每一份病案质控是基层医疗机构应对D1.P的最佳方式，病案工作永远是医院的重点，DRGS付费情况下是，DIP付费情况下更是如此。因为只有成千万上百万的合格的、符合客观事实的病案样本，才是决定DIP样本数据质量的关键，也决定了DIP分值的含金量。医院要加强病案质控工作，临床医生要把控病案首页质量，病案室要提高病案编码的准确性，底层信息质量无论对DRGs还是DIP来说都至关重要！五、相较DRG,DIP对病案首页质量及编码的要求究竟是高还是低？不但没降低还变高了，因为有违规指数辅助目录库进行管理。违规行为辅助目录库要求关注病案质量控制，是对分值进行的负向矫正，主要分为两大应用板块：1.病案质量指数：合规性指数、编码套高指数、编码套低指数病案质量指数是直接反应医疗机构病案水平、套高套低风险的指标,可以直接用于结算费用的调整。病案质量相对于地区水平越差，则获得的结算费用越少。医疗机构病案质量调节金=医疗机构病种结算费用*调节金比例*病案质量指数2.医疗质量评分的应用与疾病严重程度辅助目录在三级目录的病种支付单价进行调校有所不同，医疗质量评价机制则是根据对应辅助目录所形成的针对每一家医疗机构病种组合的综合评分测算，对医疗质量异常病种支付总额进行调校，其中二次入院、低标入院调校在一级目录，超长入院、死亡风险调校在二级目录。在实际治疗过程中，临床医师应做到减少二次入院、低标入院以及超长入院等异常情况的发生，降低病人的死亡风险。填写病历时，应避免诊断手术与基础信息（如年龄、性别、出生体重）不符、诊断冲突、手术冲突、诊断与手术不一致情况。病案编码人员不应为了提高病种分值或医院收益恶意低码高编，或者高码低编。针对DIP分组有不完善的地方或与临床理解不一致之处，需要编码员协调架起临床与DIP之间的桥梁。
