内科护理学第八章第一节风湿性疾病常见症状的护理文档资料.ppt

1,风湿病有史可查自拉美西斯二世统治时期的公元前 1279 年始。对其木乃伊进行的放射性检测发现数处 SpA（脊柱关节病）相关改变，如髋关节的改变及颈椎强直。而 RA（类风湿关节炎）最早的证据来源于公元 1400 年（不是之前认为的公元 1800 年），已经证实在创作于公元 1400-1600 年的画作中描绘了 RA 相关的手部改变。专家正在寻找有关这种疾病更早的线索。,2,拉美西斯二世（Ramesses II，公元前 1303 年前 1213 年），古埃及历史上最著名的法老之一，（公元前 1279 年公元前 1213 年在位）。注意其颈部强直。,3,公元 1853 年，Charcot 的论文中才开始使用关节风湿病这一特定词汇；而之后的 1859 年，Alfred Baring Garrod 爵士首次采用了 RA 这个名词。风湿性关节炎的病因尚未完全明了。根据症状、流行病学及免疫学分析，认为与人体溶血性链球菌感染密切相关；IL-6 是类风湿关节炎患病最主要的致病因子之一；目前注意到病毒感染与本病也有一定关系。,4,学习目标,掌握风湿性疾病病人的常见症状、体征及其护理措施；熟悉风湿性疾病的特点，治疗要点，辅助检查；了解风湿性疾病常见的病因、发病机制；能运用护理程序为病人进行护理评估，实施整体护理。,5,第一节 风湿性疾病病人常见症状体征的护理,关节疼痛与肿胀 关节僵硬与活动受限 皮肤损害,6,风湿性疾病简称风湿病,是以内科治疗为主,影响骨、关节及周围软组织的一组肌肉骨骼系统疾病,包括:弥漫性结缔组织病及各种原因引起的关节和关节周围软组织(肌、肌腱、滑膜、韧带等)的慢性疾病。其中,弥漫性结缔组织病,是风湿性疾病中的一大类,其特点是以血管和结缔组织的慢性炎症为病理基础,可引起多器官系统损害。风湿一词是指关节、关节周围软组织、肌肉、骨出现的慢性疼痛。,7,一、关节疼痛与肿胀,关节疼痛与肿胀关节疼痛可见于几乎所有的风湿性疾病,是最早和最常见的症状,也是病人就诊的主要原因,当然,疼痛性质因病而异。,8,1、护理评估,（1）健康史询问关节疼痛与肿胀：发病年龄、特点，疼痛的关节、时间，疼痛是缓慢发生还是急骤发作，呈游走性还是部位固定；疼痛呈间歇性还是持续性，疼痛程度及与活动的关系，有无诱因或缓解因素；单个关节还是多个关节；有无关节畸形和功能障碍；有无晨僵，晨僵的持续时间及缓解方法等；是否伴随其它症状，如长期低热、乏力、食欲下降、心血管或呼吸系统症状等。既往的就诊情况，采取减轻疼痛的方法及其效果。（2）身体评估评估病人的生命体征、营养状况、受累关节肿胀情况，有无压痛、局部发热、活动受限及畸形等情况。（3）辅助检查了解病人常规检查、特异性检查及受累关节影像学检查的结果，分析导致关节疼痛的原因、病变程度及预后等。（4）心理社会状况评估关节疼痛对病人的影响，病人对减轻疼痛的期望和信心。评估病人的精神状态，有无焦虑、抑郁、悲观、失望等不良情绪及其程度。,9,2、护理诊断,（1）疼痛:慢性关节炎疼痛与关节炎性反应有关。（2）焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。,10,3、护理措施,（1）一般护理休息与体位创造适宜的环境生活护理（2）病情观察:观察关节疼痛与肿胀的程度、性质的改变、活动受限的情况;病人的精神状态是否正常,防止发生自伤和意外。1）观察病人关节疼痛的部位、性质、关节肿胀及活动受限程度，有无关节外脏器受累情况。2)对症护理 帮助病人减轻疼痛：指导病人使用非药物性止痛措施：如放松术（听音乐等）、皮肤刺激疗法（冷敷、热敷、抚摸等）、分散注意力；理疗：根据病情使用热敷、水疗、磁疗、超短波、红外线、蜡疗等物理治疗方法，也可按摩肢体、活动关节，防治受累关节废用和肌肉挛缩；,11,功能锻炼：向病人及其家属解释适度活动对恢复和维持病变关节功能的作用，在病情许可下，鼓励病人多进行有规律的、针对性的功能锻炼活动。活动前关节局部辅以温热疗法等减轻关节的疼痛。活动应循序渐进，控制在病人能忍受的范围，禁止超强度剧烈活动，若活动后疼痛持续数小时，说明活动过量。（3）用药护理:按医嘱服药及注意其不良反应。遵医嘱用药，常用的非甾体类抗炎药有塞来昔布、美洛昔康、布洛芬、阿司匹林等，此类药最主要有胃肠道不良反应，应指导病人饭后服药。（4）心理护理,12,（5）健康指导指导病人避免寒冷、潮湿、疲劳、外伤、精神创伤及感染等各种诱因，注意保暖；鼓励病人生活自理，加强日常生活活动能力的锻炼。遵医嘱服药,教会病人观察药物疗效和处理轻微的不良反应。,13,二、关节僵硬与活动受限,关节僵硬与活动受限关节僵硬又称晨僵,是指病变的关节在夜间静止不动后出现较长时间的僵硬,如胶粘着样的感觉。重者需一小时至数小时才能缓解。晨僵提示滑膜关节炎症处于活动期，其持续时间与炎症的严重程度呈正比。,14,详细询问关节僵硬发生时间、部位、缓解方式、采取措施、对生活的影响等,（1）病史（2）身体评估（3）心理-社会资料（4）辅助检查,检查关节活动情况、局部是否有红肿、热痛、血栓性静脉炎等。,关节的影像学和关节镜检查、自身抗体测定等,1、护理评估,15,与关节疼痛、僵硬及关节、肌肉功能障碍等有关。,躯体移动障碍：,2、护理诊断,16,3、护理措施,（1）一般护理：据活动受限程度，协助病人洗漱、进食、大小便等，如：将物品放在易触及的地方，帮助病人恢复生活自理能力，注意调节病人饮食。,（2）保护或促进关节功能：夜间睡眠注意病变关节保暖，预防晨僵；引导病人下床活动或做床上主动或被动活动、理疗等。,17,休息与锻炼：让病人了解休息及治疗性锻炼的重要性。急性活动期，关节肿痛时，应限制活动，夜间睡眠时应注意对受累关节保暖，避免潮湿寒冷等刺激，预防晨僵。关节僵硬严重者，活动前局部辅以温热疗法，以改善局部血液循环，达到消炎、镇痛和去肿的作用，有利于恢复关节功能。缓解期，鼓励病人每天坚持进行被动和主动的全关节活动锻炼，循序渐进，并逐步由主动的全关节活动锻炼向功能性活动过渡，促进关节功能恢复。活动量以病人能忍受为度，如活动后感觉关节疼痛或不适持续2小时以上，应减少每次的活动量。必要时提供适当的帮助或辅助工具，如拐杖、轮椅、助行器等，并教会病人个人安全的有关注意事项，指导病人及家属正确运用辅助性器材，使病人既能避免因较长时间不活动而致关节僵硬，影响功能，又能在活动时注意安全事项，避免受伤。,18,（3）训练病人自理：制定合适的措施及训练方法，必要时给予帮助或提供适当的辅助工具，如拐杖、轮椅、假肢等。（4）病情监测及预防并发症的护理（5）心理护理：鼓励病人表达自己的感受，注意疏导、理解、支持、和关心病人，帮助病人接受活动受限的事实。,19,三、皮肤受损,风湿病常见的皮损有皮疹、红疹、水肿、溃疡等，多由血管炎性反应引起。,面部及躯干皮疹,20,1、护理评估,（1）病史：了解受损时间、演变特点、有无日光过敏、胸痛等。（2）身体评估：评估生命体征，皮损的分布、形态、面积大小及色泽，有无口腔、鼻黏膜、指端及肢体溃疡，肢体末梢的颜色及温度，是否有发冷和感觉异常等，皮肤有无苍白、发绀等；甲床有无瘀点或瘀斑等。（3）心理-社会：评估病人的心理状态、心理反应等。（4）辅助检查：肾、肌肉活检、皮肤狼疮带试验等。,21,2、护理诊断,（1）皮肤完整性受损 与血管炎性反应及免疫抑制剂的使用有关（2）外周血管灌注量改变 与肢端血管痉挛、血管舒缩功能调节障碍有关,22,3、护理措施,（1）一般护理:1）饮食护理：鼓励摄入足够的营养和水分,给予丰富的蛋白质和维生素。避免含补骨脂素（如芹菜、无花果等）的食物或烟熏食物、蘑菇等摄入；2）避免阳光直射，避免诱因，注意保暖。（2）心理护理：加强与病人沟通，给予安慰与疏导（3）病情观察：皮损的面积有无缩小及新皮损出现，肢体末梢情况。（4）用药护理：遵医嘱使用药物治疗，密切观察药效及不良反应，随时给予鼓励或安慰。（5）对症护理：常规皮肤护理；避免接触刺激性物品；肢体末梢保暖。,23,皮肤护理：保持皮肤清洁干燥，每日用温水冲洗或轻轻擦洗，忌用碱性肥皂；有皮疹、红斑或光过敏者，将床位安排在避免阳光直射的地方，指导病人勿晒太阳，外出时采取遮阳措施，如戴墨镜、太阳帽或撑伞、穿长袖衣裤，避免阳光直接照射裸露皮肤，忌日光浴。皮疹或红斑处可遵医嘱局部涂擦外用药膏，避免涂擦各种化妆品或护肤品，结合病情，做好局部清创换药处理；避免皮肤直接接触刺激性物品，如各种染发烫发剂、定型发胶、农药等；避免服用容易诱发症状的药物，如普鲁卡因胺、氯丙嗪、异烟肼、甲基多巴等；做好预防压疮的常规护理。,24,（6）健康指导 指导病人避免各种可能诱发或加重病情的因素，如日晒、妊娠、分娩、感染及食用具有增强光敏感作用的食物等；注意个人卫生和皮损处的局部清洁；生活有规律，保持良好心态。谨遵医嘱用药。,