内科护理学第六章血液系统疾病患者的护理PPT第五节淋巴瘤患者的护理文档资料.ppt
教学目标,1.充分认识预防淋巴瘤病因的重要性2.能描述淋巴瘤的临床表现3.熟记淋巴瘤的护理诊断或问题,概述,淋巴瘤（Lymphomas）是起源于淋巴系统的恶性肿瘤，它的发生与淋巴细胞增殖分化产生的免疫细胞恶变有关。根据其病理特性可分为霍奇金病(Hodgkin disease，HD)和非霍奇金淋巴瘤(non-Hodgkin lymphoma，NHL)。,【病因和发病机制】,1.病毒感染2.免疫功能紊乱3.职业因素 4.其他因素,病理特征,恶性淋巴瘤的病理基本特点是：淋巴结的正常结构被破坏消失，由瘤组织取代，瘤组织内细胞成分多样由肿瘤性成分和反应性成分组成,病理分型,1.组织病理学上恶性淋巴瘤分为：霍奇金病 和非霍奇金淋巴瘤 2.2000年WHO淋巴组织肿瘤新分类方案,临床分期,1.期 一个淋巴结区或结外器官局限受累2.期 横膈同侧，二个淋巴结区；或结外 器官及横膈同侧一个淋巴结区受累3.期 横膈上下淋巴结病变，可伴脾及其它 结外器官局限受累4.期 一个结外器官广泛侵犯，或肝、骨 髓受累,分组,1.A组-无全身症状；2.B组-有全身症状（发热：无感染原因连续 三天38 以上；体重减轻：6月内减10%以上；盗汗：入睡后出汗）。,临床表现,（一）局部表现 1.淋巴结肿大 浅表淋巴结无痛性、进行性肿 大常是首发表现，且质硬，多 可推动。浅表淋巴结以颈部为 多见，其次为腋下及腹股沟。深部以纵隔、腹主动脉旁为多 见2.局部压迫症状 3.酒精疼痛,临床表现,（二）全身症状 发热 热型多不规则，可呈间歇低热，也可呈持续高热。非霍奇金淋巴瘤一般在病变较广泛时才发热，且多为高热，热退时大汗淋漓可为本病特征。消瘦、盗汗,临床表现,（三）结外病变的表现 1.肝脾浸润：引起肝区疼痛和肝牌肿大.2.胃肠道浸润：引起食欲减退、腹痛、腹胀、腹块 肠梗阻和出血3.肺和胸膜浸润：引起咳嗽、胸腔积液4.骨骼浸润：引起骨痛、病理性骨折5.皮肤浸润：引起皮肤搔痒、皮下结节、浸润性斑 块、溃疡、丘疹、斑疹、带状疱疹，为霍奇金病特异的表现.,临床表现,（三）结外病变的表现6.口、鼻、咽和扁桃体浸润：引起吞咽困难、鼻塞、鼻纽，局部有肿块和扁桃体肿大；7.肾脏浸润8.神经系统浸润：主要见于部分非霍奇金淋巴瘤9.其他：淋巴瘤尚可浸润胰腺，发生吸收不良综合征。,实验室及其他检查,（一）实验室检查1.血液检查 霍奇金淋巴瘤有轻至中度贫血，部分 患者嗜酸性粒细胞升高。2.骨髓检查 图片找到R-S细胞是霍奇金淋巴瘤骨髓 浸润的依据。（二）其他检查1.淋巴结活检 2.影像学检查,治疗要点,（一）手术治疗（二）放射治疗（三）化学治疗 1.霍奇金病 MOPP(氮芥、长春新碱、甲基苄肼、强的松)2.非霍奇金淋巴瘤 低-中度恶性:CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)高度恶性:B-CHOP(博莱霉素、环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松),治疗要点,（四）免疫治疗（五）造血干细胞移植,常见护理诊断/护理问题,1.体温升高：与肿瘤坏死物、感染有关 2.营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤引起机体消耗过 大或放疗及化疗等有关3.活动无耐力：与全身性虚弱、发热消耗、消瘦、盗汗、疼 痛、全身组织器官受累等有关4.有皮肤完整性受损的危险：与营养不良，盗汗、皮肤瘙痒、长期卧床有关5.焦虑：与治疗的不良反应，患病时间长，担心预后，及心 理和经济负担较重有关,常见护理诊断/护理问题,6.有感染的危险：与营养失调、免疫缺陷、机体抵抗力低下、全身组织器官受累等 有关7.预感性悲哀：与疾病复发或治疗效果差有关8.知识缺乏：缺乏疾病相关知识9.潜在并发症：化疗药物不良反应等,护理目标,1.病人体温保持正常，病人感觉舒适2.能遵循饮食计划，能维持良好的营养状态，表现为出入量平衡3.自觉疲劳减轻，活动耐力有所增加，4.能维持日常生活5.皮肤瘙痒等症状减轻或消失，无皮肤受损或 感染等,护理目标,6.焦虑有所减轻7.感染征象较轻或无感染征象发生8.预感性悲哀有所减轻或消失9.能描述此病发病原因、发生部位症状和体 征、能描述维持治疗的重要性10.化疗药物不良反应较轻,护理措施,1.健康指导（1）疾病知识介绍 1）自我监测和自我护理，定期门诊随访。2）鼓励家属、亲朋好友充分理解病人的痛苦和心情，给予情感上的支持、照顾。3）介绍疾病的相关知识，遵医嘱坚持治疗。（2）休息指导（3）饮食指导：给予高热量、高蛋白、高维生素、易 消化食物，多饮水。避免刺激性的食物，如油煎、炸食品以及辛辣食物，戒烟忌酒。（4）用药指导：,护理措施,2.病情观察 淋巴瘤患者病情观察的重点是：（1）淋巴结肿大的部位、所累及范围和大小。（2）发热的程度、热型和出汗情况。（3）组织浸润表现：肝脾肿大、皮肤瘙痒、病理性 骨折、脊髓压迫症等征象。（4）深部淋巴结肿大引起的压迫症状如纵隔淋巴结肿大引起咳嗽、呼吸困难上腔静脉压迫症腹膜后淋巴结肿大可压迫输尿管引起肾盂积水,护理措施,3对症护理（1）疼痛护理 1）评估疼痛程度，根据评估结果遵医嘱按三阶梯止痛原则给 予镇痛药，2）非药物止痛法来减轻患者的癌痛。（2）皮肤护理1）皮肤清洁护理：每日用温水擦洗，避免一切刺激因素，做 好保暖，预防各种感染。2）放疗皮肤护理：注意放疗照射区域皮肤的清洁，一旦局部 出现发红、发痒时及早涂油膏，进行保护。（3）其他护理 高热降温护理。4.心理护理,思考题,1.如何为淋巴瘤病人进行护理评估？2.怎样判断淋巴瘤病人已出现结外表现？3.护士怎样为淋巴瘤病人解释预防病因的重要性？4.霍奇金病病人最突出的护理诊断是什么？如何制 定预期目标和护理措施，并阐明理论依据。5.怎样为淋巴瘤患者进行对症护理和保健指导？,谢谢！,
