先心病的介入治疗现状首都医科大学附属北京安贞医院2文档资料.ppt
主动脉瓣狭窄球囊扩张近远期结果(n=166),年龄分布 1天-39岁近期结果(PG)71-77mmHg 降至 22-35mmHG成功率 90%-100%主动脉瓣关闭不全加重 13%中期结果 狭窄加重 0%(1-3年)关闭不全加重 7%-30%,外科手术及球囊扩张成形术比较,外科手术 球囊扩张创伤大，不宜多次进行 创伤小，宜多次进行年龄限制 不受年龄限制可治疗范围广 可治疗范围窄结合患者年龄，病变程度，全面分析选择治疗方法 原则以小年龄组首选球囊扩张，减轻症状，为患者 创造安全等待手术的机会，延长手术前的时间。,主动脉瓣狭窄球囊扩张临床评价,有效降低主动脉瓣压差,较手术安全较肺动脉瓣球囊扩张危险,死亡率4%姑息手术,使重度AS患儿安全等待适合手术年龄,血管成形术,肺动脉分支狭窄主动脉缩窄其它血管狭窄(肾动脉、肺静脉、动-静脉分流血管等),肺动脉分支狭窄球囊扩张成形结果(n=218),成功率 58%(标准球囊)72%(承受12-20大气压球囊)动脉瘤 5%死亡 4例近期随访 再狭窄率近50%(n=25,2m-24m)肺动脉分支狭窄球囊扩张效果不肯定,主动脉缩窄,发 病 率,占先心病，5%-8%我国少见占0.52%-1.6%,病理及病理生理,狭窄近心端血压增高左心室后负荷增高左心室肥大、劳损脑血管长期处于高血压状态缩窄远端供血减少侧枝血管形成（生后3-6个月）如果PDA存在，下肢血氧饱和度低于上肢,主动脉缩窄球囊扩张术,球囊扩张成形术适应证,手术后再缩窄（20mmHg)（外科再次手术死亡率7%-20%，介入治疗已替代外科治疗）原发性缩窄：（未手术者，介入治疗尚有争议，主要是再狭窄率高）局限性主动脉缩窄；严重左心功能不全；重度肺高压或其他肺疾患增加外科手术危险；近期颅内出血；其他明显全身疾病；新生儿、小婴儿，伴有心内畸形，早期出现心衰，球囊扩张减轻左室后负荷，缓解心功能不全使患儿存活到死亡率较低的外科手术年龄，作为姑息疗法替代急诊外科。,球 囊 选 择,球囊直径/缩窄部直径 2.5-4球囊直径/近端主动脉弓直径 1（无主动脉弓发育不良）球囊直径/横膈水平降主动脉直径 1球囊长度：2-4cm（可选择稍长球囊）,球囊扩张疗效及并发症,疗效：球囊扩张后压差20mmHg 78%-91%，包括各年龄组、原发及术后再狭窄。远期随访约70%无再狭窄。主要并发症：1 再狭窄 13%-27%新生儿 77%-83%1m-1岁 30%-39%大年龄 7.3%-20%2 动脉瘤 5%未增加手术治疗的危险性,缺 损 封 堵 术,PDAASDVSD,动脉导管未闭,pfm,Rashkind双伞,Sideris钮扣式堵闭器,动脉导管未闭伞堵术,PDA Amplatzer伞堵术评价,例数 即刻关闭 6个月 并发症（n)安贞 116 90%100%1*Masura 106 70%100%0阜外 398 83%99.4%3#*下肢动脉血拴#下肢动脉血栓1例、溶血2例,PDA介入治疗适应证,体重4KgCook coil D 2mm(成功率 91%）Amplatzer 1.5mm D 10mm(成功率95%）（无杂音PDA,左向右分流束未抵肺动脉瓣及 肺动脉壁为相对适应证）,PDA介入治疗禁忌症,合并梗阻型肺动脉高压(艾森门格综合症)导管禁忌症(感染,穿刺部位血管疾病等）并存需外科手术的心脏畸形(VSD,ASD等)体重4KgPDA依赖性先心病(TGA,PAT等),PDA介入治疗并发症,动脉损伤,血栓 机械性溶血 左肺动脉狭窄,堵闭器脱落降主动脉狭窄,房间隔缺损,房间隔缺损,ASD Amplatzer 封堵术(n=141),球囊测径25mm n=31封堵伞平均直径 323mm(28-40mm)失败2例:封堵器移位(分别手术及导管回收)24小时内少量残余分流 4例1例房颤患者(59y):2个月后肺栓塞2例发展为房颤,未用药余随诊正常(3-21个月)(India,2002),ASD介入治疗适应证,年龄1岁II孔型ASD直径34mm(成人)(儿童需测量房间隔长度)右心容量负荷增加所致右心扩大左向右分流ASD的外缘距冠状静脉窦,房室瓣环和右上肺静脉5mm有中风或瞬间缺血性发作的PFO,或伴房间隔瘤的PFO,ASD介入治疗禁忌症,并存需外科手术的心脏畸形(VSD,PDA等)非II孔型ASD严重肺动脉高压,伴双向分流一般导管禁忌症(感染)左心血栓心房纤颤存活时间3年的肿瘤患者,ASD介入治疗并发症,堵闭器脱落脑并发症其它导管并发症,ASD手术与介入比较,手术 Amplatzer封堵例数 44 47平均年龄(y)8.1(2.3-16.9)10(2.3-17.7)平均住院时间(d)10.5(4-22)2.2(1-15)闭合率 95.5%97.9%并发症 轻 38.6%4.3%中 25%2.1%重 4.5%0%输血(n)18 1 死亡率 0%0%(Poland,2002),室间隔缺损,肌部室间隔缺损,发病率 VSD占先心25%-50%单纯VSD约占1/3-1/2 肌部VSD占单纯VSD5%-10%转归 小型（5mm）75%-80%自然闭合 大型 约50%自然闭合 25%缩小 25%心衰手术,肌部室缺伞堵术,病 例 介 绍（一）,多个室缺（肌部）多个封堵器（9个）,病 例 介 绍（二）,多个室缺（肌部）多个封堵器（3个）,膜部室间隔缺损伞堵术,Case I,membraneous VSD,Ped.Cardiology Bratislava,Case I,membraneous VSD,Ped.Cardiology Bratislava,Case I,membraneous VSD,Ped.Cardiology Bratislava,VSD介入治疗适应证,年龄1岁有手术适应证的VSD术后残余左向右分流,且有血流动力学意义急性心梗及外伤性VSD肌部VSD(直径3mm（无血流动力学意义的VSD为相对适应证）,
