【医药健康】外科学绪论精选文档.ppt

1,本课内容共二章一、外科学绪论二、常用的无菌技术,2,一、外科学绪论,3,目的要求1、了解外科学的范畴和 国内外外科学的发展史。2、了解怎样做一个合格的 外科医生。,4,外科学的范畴 自从有了人类后就有了疾病诊治，也就有了外科。外科主要研究损伤、感染、肿瘤、畸形等疾病的发生、发展规律及预防、诊断、治疗。采取以手术为主的综合治疗方法。,5,国内、外外科学发展简史,公元前3000年-中世纪：断肢、眼球摘除手术 Hippocrates(公元前460-377):伤口分类（化脓、非化脓）Celsus(公元前1世纪）：结扎血管、炎症（红肿热痛）Galan（公元130-210年）：区别动、静脉 Avicenna（公元980-1037年）：“医典”，骨折固定、肿瘤中世纪（5-15世纪）：发展的低潮时期。宗教统治、禁止尸体解剖、流血手术 地位低下：理发匠、耍手艺 1731年法国外科学院成立,6,困扰外科学发展的四大问题 人体解剖结构和生理过程 疼痛机制及止痛 感染原因与控制方法 出血、止血与输血,7,近代外科学：起自19世纪初叶 解决了：止痛、感染、止血、输血 等难题 里程碑事件：Morton(1846):乙醚全身麻醉 Beergmann(1877):蒸汽灭菌法，创建无菌技术 Wells(1872):止血钳 Land-Steiner(1901):发现血型，开创输血方法 Lewisohn(1915):枸橼酸钠防止凝血 Fleming(1929):发现青霉素,8,与外科学发展的有关因素 解剖 从动物到人体解剖。(中世纪 罗马 Galen)(比利时 Andreas 1543)病理生理 动物实验、人体正常生理机制研究 及病理诊断。疾病的认识 对疾病的长期观察、总结治疗经验 与教训。,9,与外科学发展的有关因素 麻醉、镇痛(1799 1846 1905)发现、实践、发展、完善、安全。器械(1872)简单到复杂、精细、专一。抗生素的发明(1929 1935)控制与手术有关的感染。,10,与外科学发展的有关因素 消毒法的发明(1867 1878)消毒液、各种消毒手段的完善。无菌概念的引入(1889 1890)降低手术的感染率。输液技术的发展 解决了禁食、危重病人的体液问题。,11,与外科学发展的有关因素 操作规范化不断完善 基础研究与临床的结合 生理、病理作出更精确的评估。营养方法的进步 挽救了许多危重病人。,12,与外科学发展的有关因素 重视围手术期的处理 提高了手术的安全和术后恢复。ICU 完善了危重病人的监护。移植 使许多器官衰竭的病人获得新生。,13,与外科学发展的有关因素 免疫、分子生物学研究的发展 免疫疾病、检测更小的微生物、各种细胞因子和酶、基因治疗。高科技在医疗中的应用 合成材料、影像、内镜、腹腔镜、介入治疗、支架等。,14,与外科学发展的有关因素 信息和媒体的发展 学习更便捷。经验交流更及时。新技术的传播更快。,15,我国外科学的发展,中医外科学周代（公元前1066-公元前249）：疡医汉代华佗（141-203）：“麻沸散”死骨剔除、剖腹主要治疗：脓疡、丹毒、痔瘘、骨折、兽蛇咬伤西医外科学十九世纪中叶传入中国。传教仕、教会医院1865：国立同文馆科学系医科（北京）1881：天津医学馆1896：圣约翰大学医学院（上海）,16,新中国成立后我国西医外科学的发展1958：抢救III度烧伤面积超过90%获成功1963：接活完全离断右臂，显微外科肝脏外科处国际领先走中西医结合的特色,17,怎样做一个合格的外科医生 多听 利用各种场合听 多看 多看书，看各种操作 多做 有机会就实践操作 会问 有问题就问 会记 记特殊病例等 会讲 相互交流 会写 总结经验 会做 动手能力,18,二、常用的无菌技术,19,目的要求 1熟悉无菌术的概念、方法及 运用。2熟悉手术区域的准备。3熟悉外科洗手、穿无菌手术 衣和戴无菌手套。4了解手术室的无菌管理。,20,无菌术是针对可能发生感染采取的 一种预防措施。常见伤口的细菌来源 人体皮肤表面。鼻、口、咽部。肠道细菌移位。周围空气中。未消毒和污染的手术物品、器械。,21,消毒、灭菌常用三种方法 1.机械方法：洗刷，剃除毛发 2.物理方法：热力、高压蒸汽、紫外线 3.化学方法：酒精、碘剂、汞剂等,22,手术器械、物品、敷料的消毒和灭菌化学消毒剂 药物浸泡消毒法 甲醛气体熏蒸法 环氧乙烷熏蒸法,23,常用化学消毒剂 酒精。碘酒。新洁而灭溶液。洗必泰溶液。碘伏。甲醛溶液。,24,2.物理灭菌法 高压蒸汽灭菌法：压力：102.97-137.2 kpa,温度：121oC,时间：30分 杀灭一切细菌 煮沸灭菌法。干热灭菌法。,25,病人手术区的准备 1.皮肤准备：洗澡、剃除毛发、清除污垢 2.皮肤消毒：范围，顺序 3.铺无菌单：至少2层无菌布单遮盖,26,27,28,29,30,31,32,33,手术人员的术前准备和术中无菌原则 1.一般准备 2.洗手 3.穿手术衣 4.戴手套 5.术中无菌原则,34,35,术中无菌原则,洗手后不准接触未消毒物品肩以上、腰以下、背部及手术台平面以下有菌地带破损、接触非无菌区及时更换手套、手术衣，袖套无菌巾单湿透应及时加盖同侧手术人员换位时应背对背调换术中切开皮肤、空腔脏器应消毒保护,36,37,38,手术室的无菌管理,一、手术室的设置和要求 安静、明亮、一室一台、面积、通风、空气净化设备、温度、湿度、手术台、照明灯、麻醉机、监护仪、输氧管道、负压管道 更衣室、洗手室、器械室、敷料室、消毒灭菌室、复苏监护室，办公室、洗澡间等,39,40,41,42,43,二、手术室的消毒法,手术顺序：先无菌后有菌的原则每次手术完毕后洗刷地面、清除污物定期空气消毒：紫外线照射 乳酸熏蒸消毒 甲醛、高锰酸钾消毒 过氧乙酸熏蒸法,44,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,