【医药健康】功能失调性子宫出血 哈医大一院妇产科精选文档.ppt
下丘脑-垂体-卵巢轴的关系,功能失调性子宫出血dysfunctional uterine bleeding,由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器无气质性病变存在。分为：无排卵性功能失调性子宫出血 排卵性月经失调,病理生理,青春期：下丘脑和垂体的调节功能未臻成熟，与卵巢间未建立稳定的周期调节。虽有成批的卵泡生长，却无排卵，形成闭锁卵泡围绝经期：卵巢功能衰退，卵泡几已耗尽，尤其剩余卵泡对垂体促性腺激素的反应低下，雌激素锐减，负反馈降低，促性腺激素水平升高的，但不能形成排卵前高峰无排卵。,无排卵性功血 子宫内膜病理,子宫内膜增生过长 简单型增生过长，即腺囊型增生过长 复杂型增生过长，即腺瘤型增生过长 不典型增生过长，即癌前期病变增生期子宫内膜萎缩型子宫内膜,无排卵性功血 临床表现,可有各种不同的临床表现。最常见的症状是子宫不规则出血，特点是月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大量出血。,无排卵性功血 诊断,病史体格检查辅助诊断,无排卵性功血 鉴别诊断,全身性疾病 如血液病、肝损害、甲状腺功能亢进或低下等异常妊娠或妊娠并发症 如流产、宫外孕、葡萄胎、子宫复旧不良、胎盘残留、胎盘息肉等生殖道感染 如急性或慢性子宫内膜炎、子宫肌炎生殖道肿瘤 如子宫内膜癌、宫颈癌、绒毛膜癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等性激素类药物使用不当,无排卵性功血 治疗,一般治疗药物治疗手术治疗 刮宫术 子宫切除术 电凝或激光行子宫内膜去除术,排卵性月经失调（ovulatory menstrual dysfunction),黄体功能不足子宫内膜不规则脱落,黄体功能不足Luteal phase defect,发病机制 病理 腺体分泌不足，腺体与间质发育不同步，内膜各部位显示分泌反应不均临床表现 月经周期缩短，月经频发诊断 病史，基础体温治疗 促进卵泡发育；黄体功能刺激疗法；黄体功能替代疗法,子宫内膜不规则脱落Irregular sheddine of endometrium,发病机制 黄体萎缩不全病理 子宫内膜为混合型，即残留的分泌期内膜与出血坏死组织及新增生的内膜混杂共存临床表现 月经间隔正常，但经期长，出血多诊断 临床表现；基础体温；诊断性刮宫治疗 孕激素；绒促激素,本课重点,功能性子宫出血定义类型 无排卵性功血 定义 诊断、鉴别诊断 治疗 排卵性功血,summary,子宫出血的几种类型,月经过多：周期规则，经量过多（80ml）或经期延长（7日）月经频发：周期规则，但短于21日子宫不规则出血：周期不规则，经期长而经量不太多子宫不规则过多出血：周期不规则，血量过多,辅助诊断,诊断性刮宫子宫镜检查基础体温测定宫颈粘液结晶检查阴道脱落细胞涂片检查激素测定,药物治疗,止血 6h内见效，2448h内止血，96h仍不止血，应考虑器质性病变存在。孕激素：妇康片 雌激素：妊马雌酮 联合用药：三合激素调整月经周期促进排卵,止血,孕激素“药物性刮宫”，适用于体内已有一定水平雌激素的患者雌激素 适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血雄激素 单独应用效果不佳 联合用药 青春期功血在孕激素止血时，配伍小剂量雌激素 围绝经期功血应用三合激素（孕、雌和雄激素）,调整月经周期,雌、孕激素序贯疗法，即人工周期雌、孕激素合并应用后半周期疗法,促进排卵,氯米芬（CC）绒促性素（HCG）尿促性素（HMG）促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）,增生期子宫内膜,子宫内膜腺瘤样增生,子宫内膜非典型增生,双相基础体温,基础体温双相型（黄体期短）,基础体温双相型（黄体萎缩不全）,thank you very much!,肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种，人们日常说的肝癌指的多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上最常见的恶性肿瘤之一，根据最新统计，全世界每年新发肝癌患者约六十万，居恶性肿瘤的第五位。原发性肝癌按细胞分型可分为肝细胞型肝癌、胆管细胞型肝癌及混合型肝癌。按肿瘤的形态可分为结节型、巨块型和弥漫型。原发性肝癌在我国属于高发病，一般男性多于女性。中国是乙肝大国，我国的肝癌多在乙肝肝硬化的基础上发展而来，丙肝病人也在逐渐增加，乙肝后也会发展为肝癌。目前我国发病人数约占全球的半数以上，占全球肝癌病人的55%，已经成为严重威胁我国人民健康和生命的一大杀手，其危险性不容小视。1 发病原因总的来说，原发性肝癌的病因至今未能完全阐明，但已证明与以下因素密切相关：1、病毒性肝炎：流行病学统计表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的机会要高10倍之多。长期的临床观察中发现，肝炎、肝硬化、肝癌是不断迁移演变的三部曲。近来研究表明，与肝癌有关的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎（HBV）、丙型肝炎（BCV），而其中又以乙型肝炎最为常见。2、酒精：俗话说“饮酒伤肝”，饮酒并不是肝癌的直接病因，但它的作用类似于催化剂，能够促进肝癌的发生和进展。有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。饮酒越多，脂肪肝也就越严重，进而引起肝纤维化、肝硬化、肝癌的发生。,医学健康系列精品课件,最好的专业文档，免费在线浏览，下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,
