【医药健康】冠状动脉性心脏病coronary heart disease精选文档.ppt

1,冠状动脉 粥样硬化(大体),2,冠状动脉粥样硬化症,基本病变：AS的病理变化均可出现，斑块发生于血管的心壁侧，呈新月型，偏心位。管腔不同程度狭窄。,3,冠状动脉粥样硬化：镜下,4,冠状动脉粥样硬化症,管腔狭窄程度分四级：级：狭窄度在25级：狭窄度在26-50；级：狭窄度在51-75；级：狭窄度在75,5,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,概念：因狭窄性冠状动脉疾病所致的冠状动脉供血不足引起的缺血性心脏病，称为冠状动脉性心脏病.,6,冠状动脉粥样硬化冠状动脉痉挛炎症性冠状动脉狭窄,绝大多数由冠状动脉粥样硬化引起。,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,狭窄性冠状动脉疾病：,7,二、冠状动脉粥样硬化性心脏病,主要临床表现,（一）心绞痛（二）心肌梗死（三）心肌纤维化（四）冠状动脉性猝死,8,（一）心绞痛 Angina pectoris,临床表现：阵发性心前区疼痛或压迫感，可放射至心前区或左上肢，持续数分钟，硝酸酯类或休息后可缓解。,心肌急剧的、暂时性缺血、缺氧所造成的一种常见临床综合征。,9,（一）心绞痛 Angina pectoris,分类：1 稳定性心绞痛75%:体力活动过度增加 心肌耗氧量增多,2 不稳定性心绞痛：进行性加重。临床不稳定。,3 变异性心绞痛：冠状动脉明显狭窄 无明显诱因,10,（二）心肌梗死Myocardial infarction,由于冠状动脉供血阻断，局部心肌持续性缺血、缺氧，而导致的坏死,心肌梗死好发部位和范围与闭塞的冠状动脉供血区一致,11,冠状动脉供血区示意图,心肌梗死好发部位和范围与闭塞的冠状动脉供血区一致,(室间支),12,13,心肌梗死病因及发病机理,冠状动脉血栓形成冠状动脉痉挛心肌缺血,斑块内 出血,血栓形成,14,冠状动脉粥样硬化合并血栓形成,15,（二）心肌梗死,16,心肌梗死的分类,心内膜下心肌梗死:主要累及心室壁内1/3,常为多发性或环状坏死透壁性心肌梗死多累及全层心壁组织,梗死范围常较大。,17,18,心肌梗死病理变化,肉眼:属贫血性梗死,形态不规则,苍白或土黄色,干燥无光泽,梗死边缘有充血出血带。2-3周后肉芽组织增生则呈红色,5周后形成灰白色瘢痕。,19,镜下：心肌梗死6小时后方出现肉眼形态改变；2小时出现镜下改变,故猝死病例尸检可无任何形态学变化,（二）心肌梗死,20,凝固性坏死梗死周边:充血出血心肌肿胀变性,炎细胞浸润。,（二）心肌梗死,21,（二）心肌梗死,22,心力衰竭心脏破裂 室壁瘤形成附壁血栓形成心源性休克心外膜炎心律失常,心肌梗死合并症,23,心肌梗死合并症,24,（三）心肌纤维化,由于中-重度的冠状动脉粥样硬化性狭窄引起的心肌纤维持续性和反复加重的缺血、缺氧产生的结果，是逐渐发展为心力衰竭的慢性缺血性心脏病。,25,（四）冠状动脉性猝死,心脏性猝死中最常见的一种，40-50岁。,猝死,指貌似健康的人因潜在性疾病突然发作，在数分钟至24小时内发生的死亡。死亡多发生在症状出现后数分钟内。,冠心病猝死居首位（占40%-60%）隐性冠心病,26,冠状动脉搭桥术,回本章目录,27,）“和而不同”，多元发展。近年来，中医药在防治非典、禽流感和艾滋病方面发挥的独特作用也证实了二者的有机结合，具有肯定的临床疗效。编辑本段东西方医学交融（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）不管是中医学还是西医学，从二者现有的思维方式的发展趋势来看，均是走向现代系统论思维，中医药学理论与现代科学体系（45传染病q566丙肝964jo乙肝28jgsx甲肝gh）之间具有系统同型性，属于本质相同而描述表达方式不同的两种科学形式。可望在现代系统论思维上实现交融或统一，成为中西医在新的发展水平上实现交融慢性胃炎分类慢性胃炎的命名很不统一。依据不同的诊断方法而有慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、慢性萎缩性胃炎、慢性胆汁返流性胃炎、慢性疣性胃炎、药物性胃炎、乙醇性胃炎等等。慢性胃炎大体可分为三种类型：慢性肥厚性胃炎、慢性浅表性胃炎以及慢性萎缩性胃炎。慢性肥厚性胃炎在临床上较为少见，一般也不会发生癌变。慢性浅表性胃炎主要是指胃粘膜的浅表性炎症，这类炎症主要表现为胃粘膜的固有膜宽度增大并伴有水肿，被炎症细胞浸润，但胃腺体多属正常这类胃炎在临床上较多见，一般也不会发生癌变。只要经过恰当治疗之后，炎症可消退，但如治疗不当，往往可发展成萎缩性慢性胃炎慢性萎缩性胃炎是指胃粘膜除有浅表性胃炎病变外，胃腺体明显减少，脉管间隙扩大，胃粘膜层有全层性细胞浸润，常伴有肠上皮化生，即胃型上皮变为肠型上皮这种性质的慢性胃炎与胃癌的关系密切，特别是有肠上皮化生者更是如此或统一的支撑点，希冀籍此能给（df高血压958心脏病983u6糖尿病87fr）中医学以至生命科学带来良好的发展机遇，进而对医学理论带来新的革命。在胃镜问世以前，胃炎的主要诊断依据是依靠临床症状和上消化道钡餐检查。随着纤维胃镜的临床应用，特别是经胃镜对胃粘膜的活组织检查，对越来越多的胃炎有了较明确的认识。1982年，国内胃炎会议上根据国内外经验，将慢性胃炎分为浅表性和萎缩性两大类。而在浅表性胃炎的命名上，又常常使用病理、部位、形态等含义的词，如“慢性疣状胃炎”、“慢性出血性胃炎”、“慢性糜烂性胃炎”、“慢性胆汁反流性胃炎”等等。1990年8月，在澳大利亚悉尼召开的第九届世界胃肠病学大会上，又提出了新的胃炎分类法，它由组织学和内镜两部分组成，组织学以病变部位为核心，确定3种基本诊断：急性胃炎；慢性胃炎；特殊类型胃炎。加上前缀病因学诊断和后缀形态学描述，并对炎症、活动度、萎缩、肠化、幽门螺杆菌感染分别给予程度分级。内镜部分以肉眼所见描述为主，分别区分病变程度。1慢性糜烂性胃炎 内镜下常表现为多发性点状或阿弗他溃疡。慢性非糜烂性胃炎可为特发性，也可由药物(特别是阿司匹林和非甾体类消炎药，参见消化性溃疡的治疗部分)，克罗恩病或病毒感染所引起。幽门螺杆菌可能在此不发挥重要作用。症状多为非特异性的，可包括恶心，呕吐和上腹部不适。内镜下显示在增厚的皱襞隆起边缘有点状糜烂，中央有白斑或凹陷。组织学变化多样。尚无某种方法具有广泛疗效或可治愈。治疗多为对症治疗，药物包括制酸剂，H2拮抗剂和质子泵。2慢性胃炎的癌变 对于胃溃疡发生癌变，人们比较容易理解，但对于有些类型的慢性胃炎也会发生癌变，许多人会感到不可思议然而，慢性萎缩性胃炎发生癌变却是事实编辑本段现代中医史（df4肺炎88gdg青霉素d25f肝炎df6）轴心时代中、西医学的峰巅之作。雅斯贝而斯曾说：“如果历史有一个轴心，那么我们就必须将这轴心作为一系列对全部人类都有意义的事件，发生于公元前800至200年间的这种精神历程似乎构成了这样一个轴心。,医学健康系列精品课件,本文档下载后可以修改编辑，欢迎下载收藏。,