子痫护理查房.docx

定义：子痫是指孕妇妊娠晚期或临 产时或新产后，眩晕头痛，突然昏 不知人，两目上视，手足抽搐全身 强直、少顷即醒，醒后复发，甚至 昏迷不醒的疾病，被称为“子痫”子痫的分类（一）:子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶 段。若发生在妊娠晚期或临产时，称产前子痫, 临床上较多见；（二）：若发生在分娩过程中称产时子痫,较 少见；（三）：若发生在产后7天内，尤其是产后24 小时内称产后子痫,偶有发生。子痫的临床表现子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽 搐、面部青紫、口吐白沫、深昏迷，随之深部 肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张性阵挛 惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，其间病人呼 吸暂停，持续约1.5分钟后抽搐停止，呼吸 恢复，但病人仍昏迷，以后意识可逐渐恢复。病情介绍孕妇胡小倩22岁因“停经38+4周，下 腹痛一天”拟G1P0孕38+4周LOA待产，于 2011年2月27日16:01分入院。入院时有间歇性 腹痛，阴道无流血流液。既往无高血压病史、 无癫痫病史，无药物过敏史。体格检查 T:36.7 P: 90次/分 R :18次/分 BP: 130/79mmHg 一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚产科检查:宫高31cm,腹围89cm,胎方位L0A,胎心140次/分该产妇于02月27016:46分在EP下顺产一活婴, 产时产后共出血约700ml,遵医嘱予缩宫素静病程记录滴，米索200u口服，行清宫术刮出少量血块, 无组织，因岀血多，征求病人及家属意见后给 予红细胞3U输注。 2011年02月27020时转入宁馨病区V10床，回房时测Bp140/86mmHg,宫底脐下3指，恶露 量约8ml;20:30分复测Bp为142/90mmHg,产妇 无头晕、眼花等不适主诉。产妇于22:40分左右突然出现抽搐，口唇脸色 转，约持续数丰秒，神志不焉，呼之不应，测 P110-120次/分 BP159-180/90-100mmHg 立 即建立静脉通道，遵医嘱予地塞米松10昭抗 过敷，硫酸镁1 Ogg解痉，酚妥拉明降压，咲塞 米利尿、安定镇静等对症处理，下病重通知书, 经过20分钟抢救后，患者神志清楚，两侧瞳孔 圆，对光反应灵敏，口唇无紫绡，无唇 舌咬伤。护理问题 有受伤的危险一一与发生抽搐有关有感染的危险一一与失血后抵抗力降 低及分娩等因素有关护理问题潜在并发症出血性休克知识缺乏一一缺乏妊高征及其相关 方面的知识。预期目标 1 产妇无受伤，皮肤完整。2出院时，产妇无感染征象3产妇的血容量能尽快得到恢复，血压, 尿量，脉搏正常。4 产妇及家属能了解该疾病的相关基本知识。积极配合治疗与护理护理措施子痫的护理1）协助医生控制抽搐，遵医嘱用药。2）专人护理，防止受伤，保持产妇呼吸道通畅, 取出假牙，立即给氧，用开口器或于上、下磨 牙间放置一缠好纱布的压舌板，用舌钳固定舌 头以防咬伤唇舌。护理措施3）减少刺激，以免诱发抽搐，室内保持绝对安 静，以避免声、光的刺激，一切治疗活动和护 理操作尽量轻柔且相对集中，避免干扰患者。4）严密监护，密切注意血压，脉搏，呼吸，体温，及尿量，记24小时出入量。预防措施1）加强高危门诊的护理，做好卫生宣教,特别是农村和城郊尤其需要开展普及宣 教工作。2）定期进行产前检查,应测血压、体重、 查尿蛋白,发现高血压应向及家属说明 隐患，坚持长期服药，注意生活规律， 控制食盐，1周复查。预防措施3）详细询问病史，对双胎、羊水过多、妊高症、妊娠合并慢性肾病等应特别注意产前检查，对头昏、视物不清等早期发现，早治疗，防止病情发展。预防措施4）先兆子痫是指妊高症三大主症水肿、高血压、蛋白尿均加重外,患者尚有明显的头痛、眼花、胸闷、烦躁、呕吐等 自觉症状或血压160/1 lOmmHg,此期护 理至关重要，是防止病情恶化的关键环 节。重点在于保持病情稳定，预防子痫 发生，适时终止妊娠。心里护理 1）温和体贴的服务态度，关心爱护产妇及新生儿 2）消除产妇及家属的陌生感和恐惧感 3）保持产妇情绪稳定，避免过分激动心里护理 4）提倡丈夫，家人和护士多陪陪孕（产妇） 在旁提供支持，并能帮助其以良好的心态承担母亲的角色 5）解释采取治疗及护理措施的理由及目的， 嘱病人听轻音乐、与人交流、以减轻紧张、忧 虑的情绪。精品课件V1 r精品课件V1 r谢谢!