泌尿系统影像诊断.ppt
泌尿系统影像诊断,正常解剖,肾上腺：呈人字形，正常厚度小于或等于同侧膈肌脚。肾脏：输尿管膀胱,T1WI,T1WI,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,T2WI,COR,COR,COR,泌尿系统,组成：肾脏、输尿管、膀胱、尿道检查方法：B超，X线平片及造影，膀胱镜，CT，MRI等。各种方法的适应症。MRI的应用：双肾，输尿管，膀胱的肿瘤（邻近侵犯、远处转移），结核，及先天发育异常（位置、形态、数量等）。MRU在泌尿系统的应用：梗阻性病变。,泌尿系先天发育畸形,肾脏：数目，位置，形态，和大小输尿管：重复畸形，膀胱壁内段囊状膨出（输尿管囊肿），肾与输尿管移行部狭窄。常合并生殖系统发育畸形,马蹄肾,肾下极融合,左肾低位Y形输尿管畸形,女，41天，发现左肾积水41天，行术前检查。在省儿童医院手术治疗，切除上面一个肾脏，发现输尿管膀胱入口处高度狭窄，且异位开口，切除后行输尿管膀胱再吻合术。术后：左肾仍有积水，吻合口梗阻。,右肾积水（MRCP）,双肾盂双输尿管双子宫,17133，女,26岁，腰酸、腹胀6年，再发加重一月。6年前因发热，B超检查：双侧肾盂重复畸形，平均每年发作12次。此次发作左腰部绞痛。中医院B超：右肾盂畸形并轻度积水，左肾上部部分畸形积水，双输尿管可疑。,双肾盂双输尿管双子宫,IVP显示右侧肾盂、输尿管重复畸形，右输尿管下段扩张。左肾上盏及肾盂轻度受压，结合CT考虑左肾上极重复肾、积水。CT平扫显示左肾上极囊性密度病灶，左肾门结构受压移位，并在下极出现两个肾盂样低密度。子宫可见两个宫腔粘膜。,肾囊肿,可单发或多发极为常见，大小不等，壁薄，内为清亮液体，合并感染和出血后可较为浑浊。多数为偶然发现，较大者可有季肋部不适或触及肿块而就诊。长T1长T2信号，与CSF相似。圆形，可突向肾皮质外。也可使肾盂肾盏变形。,多囊肾,是一种常染色体显性遗传病，为双侧先天性囊肿，可伴有肝脾胰骨的囊性病变。如Von Hippel Lindau氏病。病理：肾脏扩大，内含大小不等的多发囊腔，囊肿之间的肾实质受压而发生退变，囊肿之间互多不相通，与肾盂肾盏也不相通。容易出现血尿和泌尿系感染。,多囊肾,双肾增大变形肾脏呈分叶状，囊肿呈长T1长T2信号。如合并出血，则呈短T1长T2信号。,肾脏错构瘤,由不同比率的血管、平滑肌、脂肪组成为良性病变，可累及肾静脉和下腔静脉，局部淋巴结，肾周脂肪，与邻近脏器粘连。此时与恶性肿瘤难鉴别。肿瘤可以很大，直径达20cm，常有出血MRI：主要依据内含脂肪而确定，如果脂肪含量很少，则诊断困难。,肾脏错构瘤（病例）,女性68岁，一月前体检发现左肾占位性病变。无自觉症状。左肾下极不均匀等低密度肿块突向肾外，与正常肾实质分界不清，最低密度约15Hu。增强扫描动脉期即明显强化，但较肾皮质低，门脉期和静脉期仍持续强化，但比肾实质越来越低。,MR,冠状位T2WI显示病灶位于下极呈高信号，中央有较低信号区。T1WI等信号为主，中央有脂肪样高信号区，脂肪抑制序列上呈低信号。T2WI混杂高信号。增强扫描：病灶在动脉期强化程度接近肾皮质，随着肾脏的髓质逐渐强化，肿块呈等信号到低信号。延迟冠状位扫描病灶持续强化，病灶内可见血管流空信号。诊断：左肾错构瘤。,手术,在左肾中下极处可见一个44.83.5cm肿块，红色，血运丰富，与脂肪囊有粘连，沿肿瘤钝性剥离，将肿块摘除。病理：左肾血管平滑肌脂肪瘤,T2抑脂,+C,右肾错构瘤,肾癌,发生于中老年，男性多于女性。源于肾小管上皮细胞，肾上下极多见临床症状：腰部不适，血尿和肿块可侵犯肾盂、肾包膜、脂肪囊、肾血管。也可远处转移。肾实质内肿块，边界清楚，稍长T1稍长T2信号，常见假包膜。侵犯血管流空信号消失。增强：快速明显强化，,肾癌分期,：局限于肾包膜内：肿瘤穿过肾包膜进入肾周脂肪囊，但未穿过肾周筋膜。：肾静脉或下腔静脉淋巴结受侵：邻近器官受侵或远处转移,左肾癌,女性66岁，发现高血压一周，最高250/110mmHg，B超：提示左肾上腺肿块，体检无阳性体征。,B超与CT,左肾与脾脏之间可见一个51 54cm实质性低回声，边界清晰，考虑为左侧肾上腺嗜铬细胞瘤。CT：右肾上极均匀等密度肿块，4.0 4.8cm,与正常肾实质分界不清，突向肾的表面。增强扫描动脉期强化较肾皮质明显。诊断：左肾上极后内侧肿瘤。,MR,左肾上极后内侧肿瘤，与正常肾组织间有低信号的假包膜，内容信号混杂不均，T1wi均匀等信号，T2wi混杂高信号。未突破肾包膜。增强扫描：显示病灶在动脉期强化程度较肾皮质高，随着肾脏的髓质逐渐强化，肿块呈等信号到低信号。诊断：肾癌。,手术与病理,手术：04-7-7在左肾上极处可见一个约鸡蛋大小肿块，包膜尚清楚、完整，未见与周围组织粘连，将左肾连同部分肾上腺完整切除。病理：左肾肿瘤（肾细胞癌）,右肾癌,James Donald：男，55岁，右腰部疼痛一周，右肾癌并肾门、腔静脉旁淋巴结转移，转移灶已达肝门部。下腔静脉明显包饶推移。,T1WI,T1WI,T2WI,T2WI,COR,CT,肾上腺病变,皮质：增生、腺瘤、腺癌髓质：嗜铬细胞瘤、髓质脂肪瘤转移瘤：较常见,肾上腺皮质内分泌综合征,功能性腺瘤主要有三大类：糖类（调节糖、蛋白质和脂肪的代谢）、盐类（调节钾、钠、氯和水的代谢）和氮类肾上腺皮质激素（作用于肌肉、毛发和第二性征）。,皮质醇增多征,柯兴氏综合征：满月脸、水牛肩、多血质、向心性肥胖，皮肤紫纹，痤疮，糖尿病倾向，高血压与高血压性心脏病，骨质疏松，性功能障碍和精神异常等。原因：肾上腺增生（70%），皮质腺（20%）瘤、皮质腺癌（10%）。,原发性醛固酮增多征,可引起继发性高血压，临床表现为3种：高血压症候群；周期性肌肉软弱、麻痹、抽搐和痉挛；低血钾。原因：增生，腺瘤（占90%），腺癌。,肾上腺腺瘤,分为有功能和无功能两类。多数为无功能性，而且无临床症状。MRI表现：肾上腺区单发小瘤体；圆形或类圆形，边缘光滑；T1WI、T2WI均与肝脏信号相等；分泌糖皮质醇的腺瘤较大（28cm）。因腺瘤细胞含脂质，T1WI可呈较高信号。,肾上腺皮质腺瘤（病例）,女，39岁，左上腹部肿块并胀痛1月余，左上腹可触及一11*12CM肿块，质硬，压痛，边界不清，活动度较差。肾图显示左肾无功能CT：左肾上腺区肿块。,肾上腺皮质腺瘤,肾上腺嗜铬细胞瘤,起源于肾上腺髓质，3个10%：10%双侧，10%异位，10%恶性分泌肾上腺素和去甲肾上腺素，引起阵发性高血压。MRI：肿块常较大，圆形或椭圆形实质性肿块，边缘清楚，内部常见坏死和出血，信号不均匀。,双侧嗜铬细胞瘤,女性，34岁，突发抽搐，血压高。CT：双肾上腺增生，有包块。,左肾上腺腺瘤,女，17岁，双下肢皮肤紫纹3年，颜面发胖2年，皮质醇测定：当天和第三天均升高，血清钾和钠正常，B超肝胆胰脾肾上腺正常。MRI：双侧肾上腺卵圆形，边界清楚的肿块，信号均匀，T1略低于肝组织，T2略高于肝组织。,手术及病理,术中肿瘤大小2.0*3.0cm、黄褐色、卵圆形，游离肿块后用血管钳钳夹其供血血管全切除之。镜下见：瘤细胞主要由透明细胞及致密细胞构成。诊断：左肾上腺皮质腺瘤,输尿管病变,结石：MRCP低信号充缺，杯口状，结核：串珠状狭窄与扩张肿瘤：管腔呈鸟嘴状狭窄，细条状实质性软组织肿块。先天发育不良：移行部管腔狭窄，无异常信号。,脐尿管残留,女性50岁，自出生时起既有脐部分泌物流出，时为淡清时为浑浊、黄稠，曾诊断为脐炎，抗炎治疗好转后症状反复发作，偶有脐部红肿、疼痛，均以抗炎好转。检查：肚脐较深约1.5cm，脐眼下可见一垂直裂隙，深部有液体（可以湿透一根棉签），有尿骚味。,脐尿管残留,2004-4-29 MR平扫：膀胱前壁像茶壶嘴样突起呈中空的管道向脐部延伸,逐渐变细,脐部可见液性T2高信号，模拟内窥镜显示膀胱脐尿管入口较宽，远端较细呈洞穴状；三维表面成像显示膀胱尖状突起。诊断：脐尿管残留,脐尿管残留,取脐下正中切口长约7cm，游离脐周，于下方触及条索状硬物，用探条自脐内探及瘘口，于瘘管出脐处游离、接扎、离断，远端沿瘘管推向膀胱至膀胱入口处，见脐尿管渐增厚、增粗，于脐尿管内取出米粒大小结石数枚。脐尿管未入腹腔。,输尿管狭窄,男性17岁，B超体检发现右肾小结石，左肾重度积水、左输尿管梗阻。梗阻端在肾盂输尿管连接处。病理：165308 镜下见表面被覆移行上皮，其下结缔组织疏松、水肿，间质慢性炎症细胞浸润，外膜血管扩张充血，血管壁增厚，未见其他征象。,手术,左肾较正常明显增大约45倍，皮质薄萎缩，肾盂扩张、左输尿管不扩张，但连接部呈折叠粘连，并较其他部位明显细小，未见迷走血管。剪开肾盂发现肾盂与输尿管连接处管腔非常细小，约2cm长输尿管菲薄无弹性，放出积液约800cc，左肾缩小至正常的1/2大小，有部分皮质。,左输尿管移行细胞癌,子宫肌瘤术后输尿管损伤,膀胱癌,男，82岁，排尿不畅1年，尿痛8个月，当地膀胱镜检查后出现血尿78天，CT提示前列腺炎，膀胱癌。,膀胱肿瘤,呈浸润性或乳头状生长，好发于三角区膀胱壁增厚僵硬，菜花状肿块突入腔内，可侵犯膀胱周围组织和结构，常发生局部淋巴结和远处转移。症状：无痛性血尿，MRI能较为准确显示肿块的范围和侵犯深度，及对周围组织器官的侵犯和淋巴结转移。,膀胱癌TNM分期,：原位癌，MR正常：包括壁的浅肌层，A：膀胱壁T2信号升高，外形光滑。B：侵及膀胱周围，周围脂肪信号改变A：侵及膀胱邻近器官，B：侵及盆壁，远处转移。,膀胱癌,男，48岁，2000年手术，术后放化疗。2002年复发后行电切治疗，2005年9月再次复发行介入治疗（超选择髂内动脉避开膀胱动脉注射化疗），治疗后腰痛，腹股沟痛，小便失禁。,T1WI,T2WI,COR,介入前CT,介入后CT,
