手术室的应急预案.ppt

手术室的应急预案,应急预案背景,国务院2006年1月8日发布了国家突发公共事件总体应急预案预案将公共事件分为四类自然灾害、事故灾难、公共卫生事件、社会安全事件按照各类公共卫生事件的突发程度、可控性、影响范围等因素分为四级特别重大、重大、较大、一般,应急预案背景,四件公共卫生类突发公共事件专项应急预案国家突发公共卫生事件应急预案国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案国家突发重大动物疫情应急预案国家重大食品安全事故应急预案,医疗卫生机构灾害事故防范和应急处置指导意见,要求医疗机构在灾害事故应急预案中，要专门制定医院病区（包括急诊、住院）人员疏散、转移方案在灾害事故的应急处置中，各级各类医疗卫生机构要把人员的疏散、转移、应急救治作为突出的重点内容，尽最大可能避免和减少人员伤亡。,医疗机构灾疗卫生害事故防范和应急处置指导意见,各级各类医疗卫生机构要研究制定本部门、本单位应对火灾、地震、长时间停水、停电、水源污染等各类灾害事故的应急预案医疗卫生机构要定期对全体人员进行灾害事故应急处置知识、技能培训，并组织灾害事故应急预案模拟演练,应急预案简释,预案是行动纲要，对我们整个的应急管理体系具有非常重要的指导意义突发预案可以分成事前、事中、事后三个周期,应急预案目的,制定应急预案最重要的原因就是为了给进 一步处理未来可能发生的危机提供一个处 理的规范，而有效应对危机.,灾害护理,定义:即系统、灵活地应用有关灾害护理独特 的知识和技能，同时，与其他专业领域开展 合作，为减轻灾害对人类的生命、健康所 构成的危害而开展的活动.,手术室应对灾害时的护理活动,系统、灵活地应用有关手术护理知识和技能，与其他专业领域合作开展的一系列救治病人的活动.,停电和突然停电的应急预案及程序,【应急预案】1.通知停电后,立即做好停电准备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢救患者使用动力电器时，需找替代的方法。2.突然停电后，立即使用抢救患者机器运转的动力方法，维持抢救工作，开启应急灯或点燃蜡烛照明等。3.与电工班联系，查询停电原因，尽早排除故障，或开启应急发电系统。4.加强巡视手术房间，同时注意防火、防盗。,停电和突然停电 的应急预案及程序,【程序】接到停电通知 备好应急灯 准备动力电器的应急方案 突然停电后 采取措施保证抢救仪器的运转 开启应急灯 与电工班联系 查询停电原因 加强巡视手术房间 防火、防盗,泛水,【应急预案】1.立即关闭手术室水源总阀，寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。2.如不能自行解决，立即找维修组，夜间通知院总值班协助找维修组值班人员，当班人员立即通知护士长。3.关闭泛水区内仪器电源开关，防漏电。4.协助维修人员工作，白天通知手术室清洁人员及时清扫地上积水；夜间主动将污水清理。5.水灾区要经过消毒处理，手术间要保持清洁干燥，并开启层流30分钟，保证手术安全,泛水,【程序】泛水后，关闭水源总阀,立即查找原因 能自行解决应立即解决，并将水处理干净 如不能自行解决的立即找维修组，夜间通知院总值班）协助维修人员和手术室清洁人员及时清扫地面、清理污水水灾区消毒处理，手术间保持清洁干燥，污染或可能污染的手术物品重新消毒灭菌，保证手术安全,火灾三角形,熱能,助燃物,燃料,火灾,防止火灾-控制热能避免提供燃料减少助燃气体,火灾应急预案,1.和防火灭火知识学习，检查环境，消除火灾隐患，保证消防设施功能完好。2.手术室必须有消防通道示意图，平时注意宣传和教育所有工作人员明确安全的重要性，安全门的使用常识。安全通道必须常年保持通畅。3.发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫处及上级领导，夜间电话通知院总值班。,火灾应急预案,4.使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救，控制火势。放下防火闸门，隔离火灾区域。5.发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告之准确方位。6.所有工作人员首先将手术病人以最快的速度、最安全的方式转移。,火 灾应急预案,7.通知气体控制中心关闭医疗气体，尽可能切断电源，撤出易燃易爆物品。在生命安全不受威胁，火势可以控制的情况下尽可能抢救贵重仪器设备及重要科技资料。8.转移病人时，不要乘坐电梯，走手术室专有安全通道，用湿毛巾捂住口鼻，并尽可能地将身体 放低位置。,火灾应急程序,冷静面对,呼叫周围人员,报告领导,火势较小时，组织人员积极扑救,火势较大时，立刻报警,迅速、安全转移患者,关闭医疗气体，切断电源，撤出易燃易爆物品,抢救贵重仪器及重要资料,火灾扑救一般原则,报警早、损失小 边报警、边扑救 先控制、后灭火 先救人、后救物 防中毒、防窒息 听指挥、莫惊慌,地震应急预案,1.工作人员明确紧急出口的准确位置，熟悉手术室逃生路线图。2.地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障生命和财产安全。3.发生强烈地震时，需将患者撤离手术室，疏散至广场、空地，安慰患者。,地震应急预案,4.维持秩序，防止因混乱影响撤离。5.情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛、捂住口鼻。,地震应急程序,地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，保障人员的生命及国家财产安全。,组织患者有秩序地撤离，将患者疏散到广场、空地。,情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及患者寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颈、眼睛，捂住口鼻。,维持秩序，防止有人趁火打劫。注意保护国家财产及患者的生命安全。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,【应急预案】1.医护人员在进行医疗操作时应特别注意防止被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体 划伤刺破时，应立即挤出伤口血液，用 肥皂和流动水冲洗，然后用 碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性传播疾病的检查和随访。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,2.被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,3.被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内抽血查HIV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。,医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序,【程序】立即挤出伤口血液 反复冲洗 消毒 伤口处理 抽血化验检查 注射乙肝免疫高价球蛋白 并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访,职 业 暴 露 前 预 防,预防原则 提高乙肝疫苗的接种率 执行安全操作 使用安全锐器 实施标准预防,标准预防适用于所有病人,1.接触物品后立即洗手2.尽可能应用不接触技术,标准预防适用于所有病人,3.接触血液、体 液、分泌物排泄物、黏膜和污染物品时戴手套4.脱手套后立即洗手5.所有尖锐物品小心处理,标准预防适用于所有病人,6.立即清洁感染物品的溢出物7.护理病人的器械、用品，被感染性物质污染的被服必须消毒丢弃，或在每个病人用后灭菌,标准预防适用于所有病人,8.保证废弃物的正确处理9.如果没有合适的洗衣机用于被感染性物质污染的被服，应将被服煮沸处理,发生输液反应时的应急预案及程序,【应急预案】1.立即停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。2.报告医生并遵医嘱给药。3.情况严重者就地抢救，必要时行心肺复苏。4.记录患者生命体 征、一般情况和抢救过程。,发生输液反应时的应急预案及程序,5.及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。6.保留输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输液器具进行封存。,发生输液反应时的应急预案及程序,【程序】立即停止输液 更换液体和输液器 报告医生 遵医嘱给药 就地抢救 观察生命体 征 记录抢救过程 及时上报 保留输液器和药液 送检,患者出现输血反应的应急预案及程序,【应急预案】1.立即停止输血，更换输液管，换生理盐水。2.报告医生并遵医嘱给药，报告护士长。3.若为一般过敏反应，情况好转者可继续观察并做好记录。4.病情紧急患者备好抢救药品和物品,配合抢救。,患者出现输血反应的应急预案及程序,【应急预案】5.按要求时填写输血反应报告卡，上报输血 科。6.怀疑溶血等严重反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送输血科。7.患者家属有异议时，立即按有关程序对输血器具进行封存。,患者出现输血反应的应急预案及程序,【程序】立即停止输血 更换输液管 改换生理盐水 报告医生 遵医嘱给药 严密观察并做好记录 必要时填写输血反应报告卡 上报输血科 怀疑严重反应时 保留血袋 抽取患者血样 送输血科,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,【应急预案】1.手术室平时应备有足量的手术器械和敷料，每日清点补充,以保证应急使用。2.对特殊器械常规准备，同时备有足量的一次性消耗材料，以保突发抢救的应用。3.各类抢救药品，仪器固定房间放置性良好，严格交接,以备应急使用。4.全体医护人员熟练掌握各种抢救技术，熟悉抢救药品的药物作用和使用方法。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,5.工作人员要有高度的责任心和应急能力，如遇有意外事件发生后，及时通知相关人员，立即到达手术室进行抢救。6.按通知根据大型伤员抢救的伤情，合理安排手术房间和人员，由护士长和科主任统一指挥。7.巡回、洗手护士力求备好一切抢救用品，保证手术顺利进行。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,8.洗手护士密切配合手术医师进行手术。9.根据情况随时与护理部、急诊科联系，做好一切记录。10.同时安排12名工人负责专门取血，送标本等外出工作，保证病人在最短时间内得到最有效的抢救。11.各班分工负责，忙而不乱，若遇有大量伤员要启动第二梯队应急。及时报告协调。,手术室突发意外伤害事件应急预案及程序,【程序】平时做好准备 熟悉抢救技术 按伤情合理安排 尽快手术抢救 密切配合 做好记录及时报告,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,心搏骤停 是由于各种原因导致心跳突然停止正常收缩和供血功能，使全身血液循环中断，各组织器官严重缺氧和代谢障碍的一系列表现 手术病人出现呼吸、心搏骤停可见于多种情况，如：冠心病、心肌梗死、脑血管意外、严重外伤、麻醉或手术意外、休克等,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,心搏骤停的临床表现：1.意识消失2.大动脉无波动，颈动脉、股动脉搏动消失3.无自主呼吸4.心搏停止、心音消失5.瞳孔散大、对光反射消失6.手术切口不出血、术野血色暗红7.心、脑电图呈一直线,牢记！,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,【应急预案】1.手术患者进入手术室，在手术开始前发生呼吸心跳骤停时，应立即行胸外心脏按压、人工呼吸、气管插管，快速建立静脉通道，根据医嘱应用抢救药物。同时呼叫其他医务人员帮助抢救。必要时准备开胸器械，行胸内心脏按压术，在抢救过程中应注意心、肺、脑复苏，必要时开放两条静脉通道。,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,2.术中患者出现呼吸心跳骤停时，先行胸外心脏按压术，未行气管插管的患者，应立即行气管插管辅助呼吸，必要时再开放一条静脉通道。3.参加抢救人员应注意互相密切配合，有条不紊，严格查对，及时做好记录，并保留各种药物安瓿及药瓶，做到据实准确的记录抢救过程。,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,4.护理值班人员严格遵守科室各项规章制度，坚守岗位，术中密切观察病情，以便及时发生病情变化，尽快采取抢救措施。5.急救物品做到“四固定”，班班清点，完好率达 100%，保证应急使用。6.护理人员熟练掌握心肺复苏流程及各种急救仪器的使用方法和注意事项。,心肺复苏,1 胸外心脏按压：仰卧于硬板床或地面，开放气道，保持呼吸道通畅；左手掌根部放于病人胸骨体中下1/3交接处，双手掌根重叠，双臂垂直按压胸骨，使胸骨下陷45cm，按压频率100次/分，按压与放松时间相等，同时给予人工呼吸，按压与吹气比率为30：2，人工呼吸时，应暂停按压。2 控制呼吸：正确使用呼吸囊和面罩，气管插管后机械通气3胸外电除颤,心肺复苏有效指征,心电图恢复触及大动脉搏动，如肱动脉有搏动，收缩压 10.6kpa(80mmHg)瞳孔由大变小，对光反射及吞咽反射恢复。自主呼吸恢复。口唇及甲床转红润,手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序,【程序】立即抢救 胸外按压 气管插管 快速输液 遵医嘱用药 密切配合 对症处理 及时记录,CPCR,手术病人休克应急预案,休克定义：由于组织有效循环血量灌注不足引起的代谢障碍和细胞受损休克分类：低血容量性休克、感染性休克、心源性休克、神经性休克和过敏性休克5类 外科休克主要是前2种,概念,概念,手术病人休克应急预案,低血容量性休克包括：1）出血性休克见于：食管静脉曲张破裂、溃疡出血、肝脾 破裂、宫外孕或手术中失血过多2）创伤性休克见于：骨折、挤压伤等,手术病人休克应急预案,休克临床表现：早期：精神紧张或烦躁，面色苍白，手足 湿冷，心跳加快，血压稍高晚期：皮肤湿冷，尿量减少，脉搏细速，心率增快，反应迟钝，神志模糊。血压下降，收缩压 10.7kpa(80mmHg)，脉压差2.67kpa(20mmHg),手术病人休克应急预案,【应急预案】1.当手术病人发生休克时，立即去枕取中凹卧位，吸氧，保持呼吸道通畅。2.快速建立静脉通道（选择大血管或应用留置针），及时补充血容量。3.迅速准确执行医嘱,口头医嘱应重复2遍无误后方可用要药.严格执行查对制度.4.抗休克的原则是：扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用。,手术休克病人应急预案,4.1 感染性休克抗感染。4.2低血容量性休克止血、补液、补血。4.3 过敏性休克立刻皮下注射0.1%的肾上腺素0.5-1ml。4.4 心源性休克纠正心衰、抗心律失常。4.5 神经源性休克立即给予哌替啶或吗啡镇静止痛。,手术休克病人应急预案,给予心电监护，严密观察T、P、R、BP、意识、皮肤色泽和尿量，并做好记录。6.注意保暖，保持室温22-26。7.保留导尿，记录出入水量和尿量，以判断病情。,休克病人的应急预案,休克,体位是中凹卧位,吸氧,快速建立有效的静脉通道,总的治疗原则是扩容，纠酸，糖皮质激素和血管活性药物的应用,感染性休克,控制感染,低血容量休克,止血、补液、补血,过敏性休克,立刻皮下注射0.1%肾上腺素0.5-1ml,心源性休克,纠正心衰，抗心律失常,神经源性休克,镇静止痛,物品清点误差应急予案,1.手术前后必须认真清点所有物品的数量，并认真记录于手术护理记录单上，作为法律依据。2.根据记录数字，严格清点各项数字情况，如出现误差时，应立即上报手术者和护士长，并再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误。,物品清点误差应急予案,3.严格坚持手术中使用过的物品不离开本手术间的基本原则。4.如术中物品清点不够时，经反复查找无效，与手术医生商讨，需要C臂机或x线检查和其他检查，仍无效时，为确保患者病情不受影响，关闭伤口，并请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过。,物品清点误差应急预案,手术中的使用物品清点出现误差,立即上报手术者和护士长,再次仔细检查所有可能发现的地方，直到无误术中物品清点不够，经反复查找无效,与手术医生商讨，使用C臂机或x线检查和其他检查,仍无效时，确保患者病情不受影响，关闭伤口,请手术者在手术通知单上签字，巡回护士在记录单上注明查找经过,洗手护士、巡回护士二次核对后确认发生物品丢失事件,通知手术医生、麻醉医生,洗手护士查找无菌区、手术医生探查切口,巡回护士查找手术间,发现事件结束,发现事件结束,未发现,通知护士长,查找敷料单褶皱内、地面、垃圾桶、敷料筐、标本袋、吸引器瓶、查找与手术间相同的辅助间洗手间、器械间、准备间、外走廊；手术医生探查切口；与其他手术麻醉人员沟通,发现事件结束,未发现,A,B,C,未发现,通知拍片,在切口内,未在切口内,手术医生探查,关闭切口继续查找,未发现,发现 事件结束,发现事件结束,查找时间超过20min填写工作缺陷登记单,通知手术医生、麻醉医生事件结束,登记护理缺陷,D1,D2,接送病人途中出现意外应急予案,一、坠床：接送手术病人途中不慎坠车，应立即将病人抬至手术推车上，同时马上通知主管医生。对病人的情况初步判断，观察有无外伤，到病房测量血压、心率、呼吸判断患者意识等。医生到场后，协助医生进行检查，为医生提供信息，遵医嘱进行正确处理。,接送病人途中出现意外应急予案,一、坠床：4.遵医嘱进行必要的检查（检查有无骨折和颅内出血）及治疗。5.严密观察病情变化，发现问题及时处理。6.向上级领导汇报。7.认真记录患者坠床的经过及抢救过程。,接送病人途中出现意外应急予案,坠床处理程序：,发现患者坠车,将病人移至手术推车上,立即通知医生，进行病情初步判断及紧急抢救措施,进一步检查与治疗及病情观察 通知有关领导,认真记录病人坠床的经过及抢救过程,接送病人途中出现意外应急予案,二、心跳呼吸骤停时的应急预案1.手术室人员严密观察病情变化，以便及早采取急救措施。2.判断病情：当病人突然抽搐时，立即轻拍病人并进行呼唤，无反应时，触摸大动脉无搏动，看胸廓无起伏，即判断病人为呼吸心跳骤停。,接送病人途中出现意外应急予案,二、心跳呼吸骤停时的应急预案3.立即将病人面朝上平卧头后仰，保持呼吸道通畅，并呼求帮助。4.立即和麻醉师共同进行徒手心肺复苏（人工呼吸和心脏按压），并就近到手术室或病房进一步抢救，吸氧、心电监护、气管插管、遵医嘱给药。5.同时通知医生和护士长，做好抢救记录,接送病人途中出现意外应急予案,【程序】呼吸、心跳骤停 呼求帮助 立即进行徒手心肺复苏 心脏按压、人工呼吸 吸氧、心电监护、气管插管、静脉给药 向有关领导汇报,术中压疮预防预案,1.术前探视病人，对有可能出现术中压疮的高危人群包括婴幼儿、高龄、糖尿病、低蛋白血症、恶液质、长期卧床患者等做出评估，制订预防措施。提醒医生术前告知患者。2.入手术室后，巡回护士检查其全身皮肤情况，若已有压疮应及时与病房护士联系，或让手术医生查看签名。3.术中采取的措施：应用抗压体位垫（硅胶凝胶体）3.1保持局部皮肤清洁干燥。3.2手术床单平整清洁防止损伤皮肤。,术中压疮预防予案,3.3有压疮的部位用体位垫保护，避免进一步加重；可能出现压疮的部位，也采取保护措施，减轻受压部位压力；对时间长的手术，用体位垫保护外，在手术许可情况下，每隔2小时托起受压部位按摩。3.4术后巡回护士再次检查全身皮肤情况，与病房交接并签名。4术后回访，了解病人是否有术后并发症。,术中压疮预防预案,【程序】探视病人 制订措施 检查皮肤 体位垫保护 托起按摩 再次检查 交接签名 回访,手术室意外事件管理,手术室意外事件管理目标：1.防范意外事件发生2.降低风险，3.提高安全性,手术室意外事件管理,手术室意外事件严重灾难性事件伤员的手术抢救；火灾、水难、空难、重大交通事故等甲类特殊感染病人的手术成批病人发生切口感染、输液反应等发生严重差错或事故或其它突发事件：输错血、标本丢失、压疮等,手术室意外事件管理,手术室意外事件损坏或丢失贵重仪器，设备，或毒麻药发生严重护患、医患纠纷，不能妥善解决器械、敷料数目不符火警、泛水中心供氧、中心吸引突然停止，突然停电,手术室意外事件管理,意外事件汇报制度遇到上述情况，必须及时向护士长、护理部或医院相关部门请示报告。必要时附书面报告,手术室意外事件管理,意外事件处理原则立即通知护士长电话通知医院行政总值班，或保卫科，或直接报警（暴力事件）通知家属或病人单位保护好现场组织现有人力、物力积极应对。,谢谢！,