心脏瓣膜病 1.ppt
心脏瓣膜病的诊断,一.病理生理:二尖瓣炎症,水肿 瓣膜增厚、粗糙、粘连、融合 瓣口狭窄:(1).隔膜型:瓣体病变轻,弹性较好.(2).漏斗型:粘连增粗并纤维化、钙化瓣下结构缩短变硬,形成漏斗状.,二尖瓣狭窄,二尖瓣口狭窄 左房进入左室血流 受阻 血流淤积于左房 左房 扩大压力升高 血流缓慢,左心耳,左 房血栓形成 肺静脉,肺毛细血管压 升高 肺动脉扩大 右室阻力升 高右室肥厚右心衰竭.,二尖瓣口面积4-6cm2 二尖瓣口狭窄:轻度:1.5 2cm 2 压差10 mmHg 中度:1.0-1.5 cm2 压差10-20mmHg 重度:20mmHg,二尖瓣口面积测量,二尖瓣口面积,二.临床表现:左心衰,肺水肿.,三.超声检查:左心长轴,心尖四腔,二尖瓣 水平短轴观,M型二尖瓣前后 叶波群(IIB区),心底波群(IV区),左 心 长 轴,心 尖 四 腔,四.声像图特点:,1.切面超声心动图:(1).二尖瓣回声增强,增粗,粘连 瓣口 变小(2).二尖瓣前叶瓣体弹性好,前叶呈圆隆状 开放,瓣体在舒张期突向左室流出道,若 瓣体纤维化钙化,瓣口失去正常呈鱼嘴 形,边缘不光整,瓣口面积2.0 cm,(3)风湿侵犯瓣下结构,腱索增粗,缩短(4)左房,右室增大,肺动脉内径增宽(5)左房,左心耳血栓形成,左 心 长 轴,左 心 长 轴,二狭长轴及血流动态图,左房,左心耳血栓形成,瓣口呈鱼嘴形,2.M型超声心动图:(1).二尖瓣前后叶活动曲线呈城墙样改 变,EF 斜率减低,A波消失,前后叶呈同向运动.(2).E峰下降垂直距离16mm(3).瓣膜增强增粗.(4).心底波群,左房增大,M型超声心动图,曲线呈城墙样,3.多谱勒超声心动图(1).通过狭窄口,血流速度加快,峰值 超过2m,频谱为宽带充填(2).彩色多谱勒血流 二尖瓣靠左室侧 见以红色为主的五色镶嵌的血流束.(3).运用 CW可计算二尖瓣跨瓣压差.,五色镶嵌的血流束,血流速度加快,二 狭 血 流 频 谱 图,11-30,五.鉴别诊断(1).与二尖瓣口血流增多鉴别:室间隔缺损,动脉导管 未闭,主动脉窦瘤破裂,二尖瓣关 闭不全等(2)与二尖瓣口面积减小鉴别:主动脉瓣关闭 不全,心衰,扩心等,室间隔缺损,室间隔缺损血流图,二尖瓣关闭不全,一.病理生理 影响二尖瓣一系列装置的结构、功能的完整性,均可导致二尖瓣关闭不全,风湿性心脏病占34%,二尖瓣叶粘叶样变性,增厚,纤维化,僵硬,挛缩 瓣叶对合不拢 腱索断裂 二尖瓣收缩期脱入左房 加重二关瓣关闭不全 二尖瓣关闭不全,大部分血液排入主动脉 部分血流返流入左房 左房血流量增加 舒张期又排入左室 左室容量负荷增加 左室扩大 长期左室容量加重 左室心肌功能衰竭 导致左心功能不全 严重二尖瓣关闭不全 左房和肺静脉压增高 肺淤血,肺水肿,二.临床表现 有效心搏量下降,出现胸闷,心 悸,乏力,呼吸困难等。三.超声检查 左室长轴观,心尖二腔和四腔观,重点观察房室腔大小,二尖瓣叶,腱索,乳头肌情况。,二尖瓣关闭不全左心室长轴,四.声像图表现1.切面超声心动图:(1).二尖瓣叶回声增强,合并狭窄瓣叶形态改 变更明显(2).二关瓣关闭时,前、后叶不能合拢,短轴 观见缝隙,若腱索断裂,二尖瓣前后叶在收缩期脱入左房,呈连枷样运动,此时,开 放幅度增大。(3).左房、左室增大,肺静脉增宽。,二尖瓣叶回声增强,前、后叶不能合拢,2.M型超声心动图(1).不合并狭窄时,取二尖瓣波群,心 底波群,二尖瓣活动曲线增强,EF 斜率增快。(2).二尖瓣脱垂时,可见CD段呈吊床 样改变,吊床与CD段距离大于 3mm。(3).合并狭窄,二尖瓣开放受限,关闭 时见CD段呈双线。(4).左房、左室增大。,3多普勒超声心动图(1).收缩期二尖瓣口靠左房侧探及负 向单峰充填波形,顶峰圆钝,峰 值超过2 m/s,左室功能正常,返 流峰值4 m/s。,(2).彩色多普勒血流:收缩期自二尖瓣 口到左房的异常返流束,以蓝色为 主五彩镶嵌的血流束,若二关瓣前、后叶脱垂,血流方向呈偏心性。(3).返流的程度评估:采取半定量,返 流面积与左房面积之比,小于20%为轻度,20%40%中度,大于 40%重度。,二尖瓣返流频谱,二尖瓣返流图,二尖瓣血流图,二 尖 瓣 返 流 彩 色 多 谱 勒,五、鉴别诊断 1与左房、左室扩大疾病相鉴别:冠心 病、心肌病(左心室为主)、主动 脉瓣关闭不全、高血压性心脏病、先心病。2与生理性返流相鉴别:信号弱,范围 局限,占据时间短,多在收缩期早中 期。,主动脉瓣狭窄一.病理生理 风湿、退变、发育畸形 主动脉瓣增厚,交 界处粘连,瓣环钙化 发育畸形(单 瓣,双瓣等)瓣口开放受限 左室血流泵出 受阻 左室壁肥厚,失代偿 心搏量下降 心肌缺氧,脑组织缺氧 左室收缩期 容量增加 左房压增高 肺静脉淤血 晕厥,呼吸困难。正常瓣口面积为3.0平方厘米。,二.临床表现 每搏量减少,表现为呼吸困难,晕 厥,心绞痛,黑蒙等。三.超声检查 左室长轴观、大动脉水平短轴观、心尖四腔观,M型超声心动图观察 心底波群(区)及心室波群(a)及彩色血流频谱改变。,四.声像图表现:1.切面超声心动图(1).瓣叶可增厚,增强,(退变者)瓣环钙 化,瓣口变小,开放受限。(2).单瓣、双瓣畸形,瓣口开放形态改变,呈帐篷样突向主动脉腔,或前后左右开 放。(正常三角形开放)(3).左室腔呈向心性肥厚,后期左室扩大(4).升主动脉狭窄后扩张。,瓣 叶 增 厚,增 强,主 动 脉 瓣 狭 窄,2.M型超声心动图(1).主动脉瓣失去六边形盒子样改变,幅度变小,瓣叶增厚,增强,开 放幅度小于16mm。(2).主动脉壁重搏波消失。(3).左室壁增厚,大于13mm。,3.多普勒超声心动图(1).彩色多普勒血流:通过狭窄口于主动脉腔内 以兰色为主五彩镶嵌的射流束,二叶式主动 脉瓣,射流束多呈偏心性。(2).收缩期在主动脉瓣口可探及负向高速单峰圆 钝频谱,峰值大小2m/s,有时单峰频谱呈峰 值后移。,(3).CW可计算主动脉瓣口跨瓣压差,估测狭 窄程度。轻度:瓣口面积:1.01.5平方厘米 PG25mmHg 中度:瓣口面积:0.71.0平方厘米 PG 2550 mmHg 重度:瓣口面积:0.7平方厘米 PG 50 mmHg,正常主动脉瓣开放,主动脉瓣狭窄开放图,五、鉴别诊断与先天性主动脉瓣上、瓣下狭窄、肥厚性心肌病,重度的主动脉瓣反流等鉴别。,主动脉瓣关闭不全一.病理生理:影响主动脉瓣,主动脉根部及主动脉瓣 环等均导致关闭不全,风湿为常见的病 因,联合瓣膜病(主动脉关闭不全)占 25%,单纯占35%,主动脉瓣叶纤维化,增厚,缩短,变形 对合不拢 血流通过闭合不拢裂隙 左室 左室容量增加 左室扩张 左室衰竭,搏出量下降 心肌缺血,缺氧 胸闷,心悸。,二.临床表现 心绞痛,头晕,左心功能不全(胸闷,气逼,呼吸困难),脉压增大(主动脉 收缩压升高,舒张压下降)三.超声检查 左室长轴观,心尖二腔观及五腔观,大 动脉水平短轴观,M型:心底波群(区),二尖瓣波群(b)区,心室波群(a)。彩色多普勒血流,观察返流方 向及范围。,主动脉瓣关闭不全,35、36,四.声像图表现(特点)1.切面超声心动图(1).风湿主动脉瓣增厚,增强,瓣叶呈不 规则团状、点状强回声,关闭时见裂 隙。短轴观,见“Y”字形关闭线变形,并有瓣叶脱垂,舒张期瓣膜超过关闭 连线突向左室流出道。,(2).具有左室容量负荷过重表现,左室增大,室壁运动增强。(3).若主动脉返流冲击二尖瓣前 叶,导致二尖瓣前叶相对开放 受限。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全血流图,2.M型超声心动图(1).主动脉瓣关闭时不能合拢,关闭线呈双线、多条线,裂隙大于1mm。(2).二尖瓣前叶因受到主动脉返流的冲击,舒 张期二尖瓣前叶呈振动曲线波。(3).主动脉壁主波增高,重搏波低平或消失,左室扩张。,3.彩色多普勒超声心动图(1).彩色多普勒血流:舒张期可探及起源于 主动脉瓣口的以红色为主五彩镶嵌返流 束,并延伸入左室流出道。(2).返流程度估计:根据左室流出道返流束 宽度于左室流出道宽度之比,轻度:小 于25%,中度:2565%,重度:大于 65%。(3).在主动脉瓣环下(左室流出道内)可记 录到呈正向梯形状持续全舒张期频谱,最大返流速度可大于4m/s。,Thank You!,