医师资格实践技能考试 .ppt

医师资格实践技能考试,1、术区消毒（助理医师不考）,1、手术区消毒（助理医师不考）,（1）消毒区域（范围）选择正确；上至胸乳头连线，下至腹股沟、耻骨联全，两侧至腋前线之间范围。（2）持消毒器械方法正确 右手持卵圆钳夹住消毒纱球，浸蘸消毒液。（3）消毒方法正确 自手术区中心切口线两侧依次向外消毒。,2005年考卷,甲状腺手术范围胃大部切除手术范围阑尾炎手术范围肛门手术范围（大腿内上2/3，）穿手术衣 戴手套,手术区消毒,Q1 常用手术消毒剂有哪些？Q2 以胃手术为例消毒范围如何？Q3 类切口消毒顺序如何？Q4 脐、肛门如何消毒？Q5 若需要纱球浸蘸消毒液，如何使用卵圆钳？Q6 甲状腺手术为例消毒范围如何？Q7 简述手术区消毒的基本方法？Q8 手术区消毒的目的？Q9 本视图中有否存在错误？,2、伤口换药,2、清洁伤口换药,（1）取、开换药包正确（2）伤口处理正确（3）复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（4）整个换药过程操作流畅正确,2005年考卷,阑尾炎术后,乳房脓肿术后需引流片判断肉芽是否健康 红润、颗粒、出血,助理,阑尾炎术后清洁换药臀部脓肿术后换药 生理盐水冲洗，皮片引流大隐静脉曲张慢性溃疡换药 凡士林覆盖 肉芽水肿 高渗盐水或清除肉芽，绿脓杆菌感染可能,伤口换药,Q1 换药前需作何准备？Q2 换药有几类敷料？Q3 取敷料的顺序如何？Q4 原伤口的敷料如何处理？Q5 如何复盖消毒纱布？胶布粘贴方向如何？Q6 如何使用镊子？Q7(乳房）脓肿术后如何换药?Q8 大隐静脉曲张慢性溃疡如何换药?判断肉芽是否健康?Q9 本视图中有否存在错误？请指出。,3、戴无菌手套,3、戴无菌手套,（1）开包正确 防止包内侧清洁面的污染。（2）取手套正确 从手套包内取出手套，捏住手套反折处。（3）第一只手套戴法正确 右手对准手套五指插入戴好，并将右手四个手指插入另一手套反折处。（4）第二只手套戴法正确 左手顺势戴好手套，两手分别把反折部翻至手术衣袖口上。（5）戴好手套后双手位置姿势正确 双手、前臂置手胸前向上，不能接触胸腹部，防止污染,戴无菌手套,Q1 戴无菌手套时如何遵循无菌原则？Q2 如何识别手套的左右？Q4 戴好手套后正确的双手位置姿势如何？Q3 本视图中有否存在错误？请指出。,4、穿、脱手术衣,4、穿、脱手术衣,（1）取衣正确 手提衣领两端，抖开全衣。（2）抖开双手穿入正确 拌开衣后双手同时伸入袖筒。（3）结腰带正确 提出腰带双手交叉向对侧后，让他人系结。（4）如接台手术时脱衣与脱手套顺序与方法正确 应先脱衣，再脱手套。,穿、脱手术衣,Q1 穿、脱手术衣时如何遵循无菌原则？Q2 穿着手术衣操作时手术衣的无菌范围如何？Q3 如接台手术时脱衣与脱手套顺序？Q4 本视图中有否存在错误？请指出。,5、穿、脱隔离衣,5、穿、脱隔离衣,（1）取衣正确（指挂在架上的隔离衣）手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。（2）开衣、穿衣正确 将衣领的两端向外折，对齐肩缝，露出袖笼。右手持衣领、左手伸入袖内上抖，右手将衣领向上拉，使左手露出。依法穿好右袖，两手上举将衣袖尽量上举。（3）结领扣、腰带顺序及方法正确 两手持衣领中央，顺边缘向后扣好领扣；双手分别两侧腰下约5cm处捏住隔离衣拉向前，用左手按住，右手抓住右后身衣正面边缘，同法，左手抓住左后身衣正面边缘，两边缘对齐，向后拉直并向一侧按压折叠，系好腰带。,4、穿、脱隔离衣,（4）脱衣操作正确 解开腰带活结，再解袖口，在肘部将部分袖子塞入工作服袖下，尽量暴露双手前臂；双手消毒后，解开衣领，一手伸入另一袖口内，拉下衣袖包住手，用遮盖着的一手握住另一衣袖的外面将袖拉下过手。（5）叠折衣服及挂衣正确（指下次还将使用）两手于袖内将解开的腰带尽量后甩，然后双手退出，手持衣领，将清洁面反叠向外，整理后，挂放在规定地方。,穿、脱隔离衣,Q1 穿、脱隔离衣时如何遵循隔离原则？Q2 穿着隔离衣时隔离衣被污染范围如何？Q3 本视图中有否存在错误？请指出。,6、吸氧术,湿化器,6、吸氧术（面罩吸氧法，在医学模拟人上操作）,（1）先检查吸氧器具（2）面罩安装是否与患者面部吻合（3）开启氧气阀及流量表，调整流量操作正确（4）氧气流量调节适当（5）术毕，氧气阀及流量表关闭操作正确（6）整个操作流畅、正确,2005年,半卧位若不适，可调节氧流量鼻导管给氧属非控制性吸氧,吸氧术,Q1 吸氧术前需作何准备？Q2 如何正确开启氧气阀及流量表？Q3 如何正确关闭氧气阀及流量表？Q4 COPD患者如何给氧？及体位？Q5 鼻导管给氧属于何种类型给氧？Q6 鼻导管给氧，鼻导管插不入深度？Q7 吸氧术的适应该症？Q8 若有不适，该如何处理？Q9 本视图中有否存在错误？请指出,7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（1）装置吸痰器操作正确 接上电源，打开开关，检查吸引器性能是否良好，吸引管道是否畅通。（2）模拟人体位正确 半卧或平卧，头转向一侧，昏迷者可用开口器或压舌板帮助启开口腔。,7、电动吸引器吸痰术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（3）吸痰过程操作正确 吸痰管从鼻孔插入（或由口颊部插入）至咽部，当吸气时顺势插入气管，插入一定深度时放开导管折叠处进行吸痰，动作轻柔；一次吸痰持续时间15秒，插入时捏紧吸管，向上提拉吸痰时放松吸管，并将吸管左右旋转，如此反复直到吸净，操作流畅。,2005年考卷,注意事项：动作轻柔，更换吸痰管注意病人反应,电动吸引器吸痰术,Q1 吸痰术前需作何准备？Q2 检查吸引器，调整负压到如何？Q3 如何正确操作吸痰管？Q4 在时间控制上，注意哪些事项？Q5 吸痰术的目的？Q6 吸痰术的适应症？Q7 吸痰时怎样吸净痰液？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,8、插胃管（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,8、插胃管（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（1）能叙述使用胃管指征 胃、口腔、喉手术前准备 中毒洗胃、胃液检查 插胃管营养疗法 胃扩张、幽门梗塞者（2）放置胃管时模拟人体位正确 模拟人半卧位或平卧位,8、插胃管（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（3）放置胃管时操作流畅、正确 清洁鼻孔、润滑导管，由一侧鼻孔缓缓插入，胃管达咽喉部时，嘱病人作吞咽动作逐步插入。当胃管插入45-55cm时，应检查胃管是否插入胃内，检查方法如下：试抽胃液或向胃管内注入空气届时用听诊器于胃部听诊；或将胃管末端置于盛水碗内，观察有无气泡逸出。,2005年考卷,胃管洗胃适应症 昏迷，催吐无效 需抽标本化验 中毒6小时内,插胃管,Q1 插胃管前需作何准备？Q2 插胃管的目的？Q3 如何检查胃管是否插入胃内？Q4 胃管插入的深度如何？Q5 插胃管的禁忌症？插胃管的目的？Q6 插胃管的适应症？Q7插胃管时，注意哪些事项？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,9、导尿术,9、导尿术（在医学模拟人上操作）,（1）患者体位及冲冼清洁操作正确 模拟人仰卧，两腿屈膝外展，臀下垫油布或中单 用肥皂液清洗患者外阴 男性翻开包皮清洗；女性翻开大阴唇清洗（2）消毒、铺巾正确 以蘸2%红汞或0.1%洗必泰的棉球，男性自尿道口向外旋转擦试数次消毒，再由龟头向阴茎消毒；女性由尿道口向外周消毒。男性用消毒巾裹住阴茎：女性铺洞巾露出尿道口。,9、导尿术（在医学模拟人上操作）,（3）插入导尿管操作正确 考生戴无菌手套站于模拟人右侧，以左手拇、示指挟持阴茎，并将阴茎提起与腹壁成钝角。右手将涂有无菌润滑油之导尿管慢慢插入尿道，导尿管外端用止血钳夹闭，将其开口置于消毒弯盘中，男性约进入15-20cm，女性约进入6-8cm，松开止血钳，尿液即可流出。,9、导尿术（在医学模拟人上操作）,（4）留置导尿操作正确 可采用端带充气囊的Curity乳胶导尿管，成人一般用14号导管，插入后经侧管注气约4-5ml，固定。,2005年考卷,留置导尿的适应征盆腔手术需记每小时尿量尿潴留男性导尿为何要提高阴茎,导尿术,Q1 导尿术前需作何准备？Q2 女性患者导尿前如何消毒外阴？Q3 男性患者导尿前如何消毒外阴？Q4 导尿管插入的深度如何？Q5 留置导尿的适应征？Q6 男性导尿为何要提高阴茎？Q7 二腔导尿管如何留置？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（1）患者体位正确 模拟人取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐卧位，患侧前臂上举双手抱于枕部。（2）穿刺点选择正确 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位，一般常取肩胛线或腋后线第78肋间；有时也选腋中线第67肋间或由超声波定位确定。（3）消毒、铺巾、局麻、无菌操作正确 常规消毒皮肤，消毒直径约15cm，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。用2%利多卡因在下一肋骨上缘的的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。,10、胸膜腔穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（4）穿刺操作正确 考生以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液，首次抽液不超过600ml以后每次不超过1000ml。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。如用较粗的长穿刺针代替胸腔穿刺针时，应先将针座后连续的胶皮管用血管钳夹住，穿刺进入胸膜腔后再接上注射器，松开钳子，抽液。抽液结束时，穿刺口消毒，局部用消毒纱布覆盖、固定。（5）术后处理及正确 术后严密观察，当可能发生胸部压近、气胸，或昏厥等症状须立即诊治。,2005年考卷,气胸穿刺4000ml无效，闭式引流术后注意事项,胸膜腔穿刺术,Q1 胸膜腔穿刺术前需作何准备？Q2 胸膜腔穿刺术的适应症？Q3 气胸穿刺抽气4000ml无效，该如何处理？Q4 穿刺抽液的量如何掌握？Q5 胸膜腔穿刺术的禁忌症？Q6 常用的胸膜腔穿刺点有哪些？插胃管的目的？Q7 胸膜腔穿刺时，注意哪些事项？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,11、腹腔穿刺术,11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）,（1）术前嘱排尿、模拟人体位正确 术前须排尿以防穿刺损伤膀胱；让模拟人坐在靠背椅上，衰弱者可取其他适当体位如半卧位、平丰收位或侧卧位。（2）穿刺点选择正确 选择适宜的穿刺点：左下腹脐与髂前上棘连线中、外1/3交点，此处不易损伤腹壁动脉；脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处，此处无重要器官且易愈合；侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长线相交处，此处常用于诊断性穿刺；少量积液，尤其有包裹性分隔时，须在B超引导下定位穿刺,11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）,（3）消毒、局麻操作正确 常规消毒、戴无菌手套，铺消毒洞巾，自皮肤至壁层腹膜以2%利多卡用作局部麻醉。操作流畅正确。操作流畅基本正确。操作错误。,11、腹腔穿刺术（在医学模拟人上操作）,（4）穿刺操作正确 考生左手固定穿刺部皮肤，右手持针经麻醉处刺入皮肤后，以45度斜刺入腹肌，再垂直刺入腹腔。也可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行诊断性穿刺。大量放液时，可选用8号或9号针头，并于针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头，并夹持胶管，以输液夹子调整速度。将腹水引入容器中记量并送检。肝硬化腹水病人一次放液不超过3000ml。穿刺结束后，消毒针孔部位，并按住针孔3分钟，以防止渗漏，加蝶形胶布固定，纱布覆盖。大量放液者需加用腹带加压包扎,2005年考卷,术后应送常规、生化、培养，细胞学检测大量放腹水后，应注意事项 创口按压3分钟，腹带,腹腔穿刺术,Q1 腹腔穿刺术前需作何准备？Q2 腹腔穿刺术的适应症？Q3大量放腹水后，该如何处理？Q4 穿刺抽液的量如何掌握？Q5 腹腔穿刺术的禁忌症？Q6 常用的腹腔穿刺点有哪些？Q7 腹腔穿刺时，注意哪些事项？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,12、腰椎穿刺术,12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（1）患者体位、姿势正确 模拟人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形;或由助手在考生对面一手挽住模拟人头部,另手挽双下肢月国窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。,12、腰椎穿刺术（在医学模拟人上操作，助理医师不考）,（2）穿刺操作正确 穿刺点选择正确：以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，此处，相当于第34腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进 行。常规消毒皮肤正确：戴无菌手套、盖洞巾，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带作局部麻醉。穿刺正确：术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，针尖稍斜向头部，成人进针深度约46cm，儿童约24cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，有阻力突然消失落空感。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。测压与抽放液：放液前先接上测压管测量压力。正常侧卧位脑脊液压力为70-180毫米水柱或40-50滴/分。撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检。如需作培养时，应用无菌操作法留标本。术后处理：术后将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。去枕平仰卧4-6小时。,腰椎穿刺术,Q1 腰椎穿刺术前需作何准备？Q2 腰椎穿刺术的适应症？Q3 正常侧卧位脑脊液压力是多少？Q4 穿刺抽液的量如何掌握？Q5 腰椎穿刺术的禁忌症？Q6 常用的腰椎穿刺点有哪些？Q7 腰椎穿刺时，注意哪些事项？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘，助理医师不考）,13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘，助理医师不考）,（1）患者体位（与选择穿刺部位有关可任选一个穿刺点）髂后上棘刺穿点：模拟人俯卧位，骶椎两侧，臀部上方突出的部位。髂前上棘穿刺点：模拟人仰卧位，髂前上棘后1-2cm，取骨面较平点。（2）无菌操作，消毒、辅洞巾、局麻操作正确 常规皮肤消毒S（直径约15cm）术者戴无菌手套，铺洞巾，2%利多卡因局麻至骨膜。正确流畅 操作基本正确 操作不正确 全错,13、骨髓穿刺术（在医学模拟人上操作，选点：髂后上棘或髂前上棘，助理医师不考）,（3）穿刺操作正确 将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上（髂骨穿刺约1.5cm），用左手的拇指和示指固定穿刺部位，以右手持针向骨面垂直刺入，当针尖接触骨质时，则将穿刺针围绕针体长轴左右旋转，缓缓钻刺骨质，当感到阻力消失且穿刺针已固定在骨内时，表示已进入骨髓腔。若穿刺针未固定，则应再钻入少许达到能固定为止。拔出针芯，放于无菌盘内：接上干燥的10ml或20ml注射器，用适当力量抽吸（或针头确在骨髓腔内抽吸时病人感到一种轻微酸痛），随即有少量红色骨骼液进入注射器中。骨髓吸取量以0.1-0.2ml为宜。将抽取的骨髓液滴于载玻片上，速作涂片数张备送作形态学及细胞化学染色检查。如未能抽出骨髓液，则可能是针腔或皮下组织块塞阻或干抽，此时应重新插上针芯，稍加旋转或再钻入少许或退出少许，拔出针芯，如见针芯带有血迹时，再行抽吸。抽吸完毕，将针芯重新插入：局部消毒，左手取无菌纱布置于针孔处，右手将穿刺针连同针芯一起拔出，随即将纱布盖于皮肤针孔处，并按压12分钟，再用胶布将纱布加压固定。,2005年考卷,髂后上棘穿刺空抽时该如何处理？,骨髓穿刺术,Q1骨髓穿刺术前需作何准备？Q2骨髓穿刺术的适应症？Q3 形态学检查时，为什么骨髓抽吸量不宜过多？Q4 空抽时该如何处理？Q5骨髓穿刺术的禁忌症？Q6 常用的骨髓穿刺点有哪些？Q7骨髓穿刺时，注意哪些事项？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,14、开放性伤口的止血包扎,开放性伤口的止血包扎(助理),14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）,（1）准备工作 消毒钳、持针器、镊子、缝合线、剪刀、引流条或橡皮膜，外用生理盐水、消毒纱布、棉垫、绷带、胶布、夹板等。（2）清洗去污，伤口处理 除去伤口周围污垢油脏物，用外用生理盐水清洗创口周围皮肤，消毒伤口麻醉，切除失去活力的组织，必要时可扩大伤口，再用双氧水反复清洗、止血，缝合伤口，无菌纱布或棉垫复盖伤口，胶布固定,14、开放性伤口的止血包扎（在医学模拟人上操作，胫骨开放性骨折）,（3）夹板固定，操作正确 夹板长度超过膝关节，上端固定至大腿，下端固定至踝关节及足底。膝关节、踝关节处垫以敷料再以绷带捆所。,2005年考卷,清洗消毒双氧水，生理盐水消毒包扎止血带的使用 每1小时放1次，间隔12分钟，最长4小时 压迫能使创口止血或远端动脉搏动消失 大腿中下1/3破伤风双氧水 TAT,试题：患者男性，二天前被埋在地里的利器划破右足底，曾来院扩创包扎，注射破伤风抗毒素。今来院复诊换药（需戴无菌手套，在医学模拟人上进行操作）(20分)。,(1)取、开换药包正确（防止污染包内物）(2)戴无菌手套（5分）。(3)伤口处理正确（9分）清除坏死组织，使伤口暴露，引流通畅。（3分）用3%双氧水冲洗，直至伤口深处。（3分）1：5000高锰酸钾液浸湿敷料盖住伤口。（3分）(4)复盖消毒纱布及胶布粘贴方向正确，长度适中（3分）；(5)提问：为什么一定要用双氧水消毒冲洗？（2分）因为疑有破伤风杆菌感染，破伤风杆菌是厌氧菌，用双氧水消毒可以杀灭破伤风杆菌,2005年考卷,前臂开放性骨折清洁清洗消毒双氧水，生理盐水消毒包扎 固定，夹板需超关节 三角巾固定注意肢端血运开放性换药清洁清洗消毒双氧水，生理盐水（清除坏死组织）消毒包扎,15、脊柱损伤的搬运,15、脊柱损伤的搬运（利用医学模拟人上操作）,（1）能叙述脊柱损伤搬运原则保持模拟人脊柱伸直位严禁弯屈。（2）就地取材 木板床或硬质平板担架。（3）搬运操作方法正确 用木板或门板搬运。搬运时必须保持脊柱伸直位不能屈曲或扭转，三人或四人施以平托法使模拟人平隐移到木板上。（禁用搂抱或一人抬头、一人抬足的搬运方法，若发现此种情况不能得分！）,2005年,颈椎损伤时应两旁需固定整个人体需固定于担架,脊柱损伤的搬运,Q1 简述脊柱损伤搬运原则？Q2 很重视脊柱损伤时搬运的目的是什么？Q3 脊柱损伤的伤员通常用什么工具搬运？Q4 将如何将脊柱损伤的伤员移至木板上？Q5 颈椎损伤时应注意哪些事项？Q6本视图中有否存在错误？请指出,16、人工呼吸,16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）,（1）模拟人体位、头部位置、开放呼吸道，保持气管畅通等操作正确 模拟人置于硬板床上或地上，头向后仰，将下颌推向前上方，用拇指压下唇使口张开，清除呕吐物，保持呼吸道畅通。（2）口对口呼吸操作正确 一手以拇指及示指捏住患者鼻孔，使其闭塞。然后口对口密切接触。向模拟人口内吹气，以见胸起伏为度,托颈压额法,仰头抬頦法,托颌法,16、人工呼吸（口对口呼吸，在医学模拟人上操作）,（3）吹气频率、力度掌握正确 结合胸外心脏按压（80-100次/分），按压与吹气之比为5:1。单人操作时胸胺压15次，吹气2次。,人工呼吸,Q1行人工呼吸术前需作何准备？Q2人工呼吸的适应症？Q3结合胸外心脏按压，按压与吹气之比为多少？Q4单人操作时按压与吹气之比为多少？Q5人工呼吸时？单次吹气量应为多少？Q6人工呼吸分哪两类？Q7人工呼吸时，注意哪些事项？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,17、胸外心脏按压,17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）,（1）是否注意患者背部需垫板（或硬质床）（2）施述者手掌在患者胸前着力点选择正确 考生两手掌重叠，一手掌置于患者胸骨中、下1/3交界处的正中线上，另一手掌置于其手背上，手指不触及胸壁。（3）按压动作正确 双臂绷直，双肩中点垂直于按压部位，利用考生上身重量有节奏地垂直下压。,按压部位：胸骨中、下1/3交界处,17、胸外心脏按压（在医学模拟人上操作）,（4）按压频率与力度（按压深度）正确速率80-100次/分，下压深度3-5cm。（5）是否注意保持患者气管通畅应让模拟人头向后仰，将下颌推向前上方，使患者呼吸道畅通，如有呕吐物应注意清除。（6）以下5个指标中能描述胸外心脏按压2个有效指标的可得 颈动脉搏动；原扩大瞳孔再度缩小；出现自主呼吸；神志逐渐恢复，睫毛反射与对光反射出现；面色、口唇、指甲及皮肤等色泽再度转红,2005年,电击伤 脱离现场 观察生命体征（一看，二摸，三听）硬板（地上，还需要吗？）,胸外心脏按压,Q1行胸外心脏按压前需作何准备？Q2胸外心脏按压的适应症？Q3胸外心脏按压，按压次数和深度如何？Q4施述者手掌在患者胸前着力点在何？Q5 胸外心脏按压有效指标？Q6 如何判断心跳骤停？Q7 胸外心脏按压，注意哪些事项？Q8 本视图中有否存在错误？请指出,18、简易呼吸器的使用,呼吸囊 呼吸活瓣 面罩 衔接管,18、简易呼吸器的使用（在医学模拟人上示意操作）,（1）能连接呼吸器各部件；（2）注意并能保证呼吸道通畅操作正确；（3）如已气管插管，接上呼吸器操作正确；（4）挤压气囊（气球）频率、力度正确。,2005年,漏气牢靠通气牢固呼吸机的适应征 极度呼吸微弱 呼吸停止 呼吸困难 R35次/分,简易呼吸器的使用,Q1行简易呼吸器的使用前需作何准备？Q2使用简易呼吸器的适应症？Q3成人呼吸的潮气量是多少？Q4使用呼吸器通气过程中应注意观察什么？Q5使用简易呼吸器，注意哪些事项Q6本视图中有否存在错误？请指出,19.三腔双囊管的使用,19.三腔双囊管的使用,（）物品准备：治疗推车及三腔双囊管1根。治疗车上放有大治疗盘1个，治疗碗个，直止血钳两把，弯盘个，60ml注射1具，纱布数块，液体石蜡瓶。治疗车下放有以下物品：血压计个，动滑轮g，牵引瓶盛水200ml，绷带1卷。（）用前要认真检查三腔双囊管有无破裂、阻塞。测双囊气体量：胃气囊200300ml，食管气囊100200ml。,（）清洁患者鼻腔，三腔管涂液体石蜡（长6570ml）。（）抽空气囊内气。（）从鼻孔插入6065ml。（）抽出胃内容物。（）胃气囊充气200300ml，压力5060mmHg,用止血钳夹紧。（）将三腔管轻轻提拉，感到有中等阻力（胃气囊压近胃底贲门处）。（）食管气囊充气100200ml，压力3050mmHg，用止血钳夹紧（气囊压迫食道下端静脉）。（）200400g重力在床头通过滑轮进行牵引。,操作步骤：,适应症,肝硬化出现门静脉高压侧支循环形成时，可使食管黏膜和胃底黏膜静脉曲张，当门脉高压时，引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，这种出血起病急、出血量大，患者往往有腹水、低血压、肝功能极差，外科无法施行手术止血，抢救时采用三腔双气囊压迫止血。,注意事项,）插管期间密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，0.51h测量一次。定时抽取胃液观察有否继续出血，如有血压下降、脉搏弱、出冷汗症状，应立即测气囊压力；24h测压一次，以维持气囊内有效压力。还应注意三腔管有无漏气及滑出，胃液是否血性。如有异常，立即采取措施，防止发生窒息（呼吸困难、紫绀）。如三腔管脱出，食管囊阻塞喉部应立即放气抢救。（）注意口腔清洁，减少细菌繁殖机会。口腔内的积血和分泌物应予以清除，防止吸入气管引起并发症。（）为改善双气囊压迫部位的血液循环，每612h放气一次。放气前先解除牵引，先放食管囊内气体，再放胃囊的气体，再放胃囊的气体，将三腔管向胃内送入少许，以免引起压迫性溃疡。放气30min后再充气牵引，牵引方向可适当更换，以免长时间压迫，局部引起并发症（如声音嘶哑）和其他损伤。（）三腔管压迫一般以35d为限，如有继发血可调整气囊压力或适当延长压迫时间。出血停止24h后，在放气状态下观察24h，如无出血方可拔管。（）拔管时先放牵引，将气囊的气体抽净，口服石蜡20ml，随后慢慢将管拔出。（）三腔管用后清洗净，通畅管腔，检查气囊的张力有否漏气，清洗晾干，气囊内充少量气体，外涂少量滑石粉，随时备用。,用品及准备,10ml无菌干燥注射器及针头、清洁盘、各种试管等,方法及内容,1、患者仰卧，下肢伸直并略外展、外旋。如为患儿，将大腿外展与身体长轴成45角，大腿下垫一小枕，小腿弯曲与大腿成90角，并由助手固定。2、局部常规消毒待干。3、术者立于穿刺侧，戴无菌手套或用碘酊、乙醇消毒左手示指，以左手示指在腹股沟韧带下方中部扪清股动脉搏动最明显部位，并予固定。4、右手持注射器，针头斜面向上，在腹股沟韧带中部下方23cm、股动脉内侧垂直刺入或与皮肤成3045角，一般进针深度25cm.在刺入过程中，要经常抽吸。如无回血，可缓慢回撤，边抽边退，或稍变方向及深度继续探试。如抽得静脉血，即用左手固定针头，右手抽动活塞，以保证顺利抽血。5、术后以无菌棉球压穿刺点处，嘱患者伸直大腿，继续压迫510min，观察至局部考试，大网站收集无出血为止。如欲行股动脉取血，可于搏动最明显处进针，方法与股静脉穿刺相同，但术后压迫时间稍长。,注意事项,1、局部必须严格消毒，不要选择有感染的部位作穿刺。2、避免反复多次穿刺以免形成血肿。3、若需向静脉内输注液体时，穿刺角度为3045斜刺；刺入静脉后应将针头固定好。4、如抽出鲜红色血液，即示穿入股动脉，应拔出针头，紧压穿刺处数分钟，至无出血为止。5、如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织,21.电除颤,(1)患者体位(2分)平仰卧位。(2)操作准备(12分)手控电板，涂以专用导电胶；(2分)开启除颤器，导联选择开关置于“除颤”位置井将选择同步除颤方式。(2分)选择能量：200(焦耳)首次。(2分)除颤器充电(2分)确定两电板正确安放：(4分)前电极：右锁骨下方。侧电极：左下胸乳头左侧(电极中心线在左腋中线上)。,(3)确定无周围人员直接或间接接触患者(2分)。(4)操作者双手紧压电极手柄，并用两拇指同时按压电极手柄上放电按扭，电击!(2分),(5)提问：进行电击除颤，注意事项(2分)答：两电极必须紧压于胸壁。(05分)两电极必须分开。(05分)涂在电极上导电胶不能涂到两电极之间的患者胸壁上。(05分)连续三次电击未能除颤，即停止再次电击除颤。(05分),