软组织损伤与处理原则.ppt
运动损伤的病理基础与处理原则,炎症概述急性炎症慢性炎症损伤的修复闭合性软组织损伤的处理原则软组织损伤的特点,发病学原理：损伤和抗损伤的过程,炎 症 的 概 述,一 炎症的概念二 炎症的原因三 炎症基本病理变化四 炎症的分类五 炎症的局部表现和全身反应,一 炎症的概念,定义：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的以防御为主的反应。意义：损伤和抗损伤矛盾斗争；使局限化及利于修复，又有潜在危险性。,二 炎症的原因（致炎因子）,1 物理性因子2 化学性因子3 机械性因子,4 生物性因子：病毒、立克次体、支原体、真菌、螺旋体和寄生虫等。5 免疫反应：各型变态反应均能造成组织和细胞损伤，引起炎症。,三 炎症基本病理变化,（一）变质：炎部组织和细胞发生变性和坏死。（二）渗出 局部组织内血管中的液体、蛋白质和白细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或粘膜表面的过程，以血管反应的方式表现出来。具防御作用。（三）增生 作用：修复损伤组织,四 炎症的分类,按病程大致可分：（一）超急性炎症 呈暴发性经过，整个病程仅几分钟，数小时至数天。如：急性运动损伤、暴发性肝炎、青霉素过敏等。（二）急性炎症：病程数分钟、数天到一个月，如：急性阑尾炎、急性普通性肝炎；,（三）亚急性炎症：病程16个月介于急慢性之间；（四）慢性炎症 6月数年，局部以增生为主，浸润细胞以淋巴细胞、单核细胞、浆细胞为主。,五 炎症的局部表现全身反应,局部：红、热、肿、痛和功能障碍；全身：发热、末梢白细胞计数增多。,炎区,急 性 炎 症,起病急骤，持续时间短（几分钟、几天至1个月）。特征改变：血管内中性粒细胞和血浆蛋白以及体液成分渗出，病灶中有显著中性粒细胞浸润。,一 急性炎症时血管的变化,1 微循环血流量和血管周径的改变（血管反应）2 血管通透性增高,喉头水肿,血 管 扩 张,白细胞边流、附壁,液体渗出引起的指陷性水肿,胸腔血性积液,二、急性炎症的结局,1 痊愈完全痊愈不完全痊愈2 迁延不愈3 蔓延扩散,局部蔓延淋巴道扩散血道扩散,慢 性 炎 症,概念：慢性炎症是由于致炎因子持续存在并造成组织损伤而形成。可由急性炎症转化而来，也可因急性炎症症状不明显但反复发作而成。,慢性炎症灶处可见增生的上皮细胞（箭头所指）,一般慢性炎症,1 浸润细胞：巨噬细胞、淋巴细胞、浆细胞。有时也可见大量中性粒细胞，并形成脓液。2 慢性炎症往往伴有肉芽组织增生。3 慢性炎症往往伴有实质细胞增生（如慢性肝炎、胆囊炎）。,损伤的修复,一、再生二、肉芽组织三、创伤愈合,一、再生,1.概念:机体的组织和细胞损伤后修补、恢复其结构和功能的过程称为修复，修复通过再生来完成。再生指组织损伤后，其周围未受损伤细胞分裂增殖加以修复的过程。,毛细血管的再生,神经纤维的再生,动态过程,2.再生类型,一、生理性再生：表皮、子宫内膜、消化道粘膜上皮细胞，血细胞。二、病理性再生:完全性:恢复损伤前的状态；不完全性:纤维组织增生代替。,3.再生能力,年幼者，年长者低等生物，高等生物分化程度低，分化程度高易损伤，常更新，反之,4.再生能力的分类,再生能力比较强的细胞有再生能力的细胞再生能力极差的细胞,不稳定细胞,特点：再生能力比较强的细胞表皮细胞，间皮细胞呼吸道、消化道、生殖管腔的粘膜上皮细胞淋巴及造血细胞,稳定细胞,特点：有再生能力腺或腺样器官实质细胞:肝、胰、涎腺、内分泌腺；间叶组织：纤维、骨、软骨、平滑肌,永久性细胞,特点：再生能力极差 1.神经细胞 2.心肌细胞、横纹肌,二、肉芽组织,1.概念:肉芽组织指旺盛增生的幼稚的结缔组织，在开放性创面常呈鲜红、颗粒状，似鲜嫩肉芽，故名。,2.结构与形态,由大量新生的毛细血管，纤维母细胞及炎细胞构成;毛细血管向创面垂直生长，纤维母细胞胞浆丰富，嗜碱性，核仁明显;逐渐纤维化：纤维母细胞胶原纤维 纤维细胞瘢痕组织毛细血管大部分闭合；少部分小动脉或小静脉白细胞减少,3.瘢痕组织,纤维化的肉芽组织，色灰白，质地较硬，缺乏弹性;大量胶原纤维，可伴玻璃样变。瘢痕收缩：玻璃样变、水分减少而固缩狭窄，活动受限。,4.功能与作用,抗感染及保护创面；填充伤口，修复缺损；机化血凝块、坏死组织及异物：机化、包裹,三、创伤愈合,1.概念：机体创伤后组织出现离断或缺损的愈复过程，它包括各种组织的再生和肉芽组织增生的复杂组合。,再生修复的过程,2.基本过程,伤口早期变化：组织坏死，血管断裂血管收缩，凝血炎症反应：充血，渗出(红肿);伤口收缩：边缘新生的肌纤维母细胞牵拉创面缩小，2-3天；肉芽组织与纤维组织增生：3-5天开始，填补伤口，抗感染；表皮及其它组织的再生,3.类型,一期愈合 二期愈合 痂下愈合,一期愈合,a.组织缺损少，创缘整齐，无感染或无菌手术伤口；b.血凝块少，炎症反应轻微，再生修复早，肉芽组织少；c.愈合时间短，形成瘢痕少；d.24-48h表皮再生,2-天肉芽形成，5-6天胶原纤维形成，2-3W愈合。,一期愈合模式图,二期愈合,a.组织缺损大，创缘不整，哆开，伴感染；b.坏死组织多或伴感染，炎症反应重，感染控制后再生才开始；肉芽组织多；c.愈合时间长，形成瘢痕多；d.早期仍有组织变性、坏死，坏死组织清除后再生开始。,二期愈合模式图,痂下愈合,a.伤口表面血液、渗出液、坏死物干燥后形成褐色硬痂；b.保护创面，但感染渗出多则不利引流，不利于愈合。,4.影响再生修复的因素,A 全身因素：年龄、营养、内分泌、药物。B 局部因素：感染与异物、局部血液循环情况、神经支配、电离辐射、药物。,闭合性软组织损伤,急性损伤,1、数小时内：局部组织细胞和组织遭到破坏，组织内的小血管也因此破裂、出血 血肿。局部小血管扩张、充血、血管壁的通透性增高 反应性炎症。伤后淋巴管发生损伤性阻塞，淋巴循环发生障碍 水肿。血肿和水肿产生了压迫和牵扯性刺激，使局部疼痛进一步加剧。,没有发炎时正常状态下的血管.,当骨骼,肌肉,韧带,受伤的时候,会产生大量的白血球,抗体,及组织液,使血管扩张并引起红,肿,热,痛,等发炎现象.,急性损伤,2.伤后 24h由新生的毛细血管和成纤维细胞所组成的肉芽组织。渗出的白细胞逐渐将坏死组织清除邻近健康细胞发生分裂产生新的细胞和组织，以代替那些缺损的细胞和组织，使受到破坏的组织得以逐渐修复。,急性损伤,损伤组织的愈合是由组织再生来实现的。完全再生：再生的组织在结构和功能上都与原来的组织完全相同。不完全再生（称瘢痕修复）：缺损的组织不能完全由结构和功能相同的组织来修补，而由肉芽组织代替。损伤组织能否完全再生 合理的治疗措施,首先决定于组织本身再生能力的强弱和损伤的严重程度。人体内各种组织的再生能力差异较大，如结缔组织、小血管及骨的再生能力较强，软骨的再生能力较差。组织再生能力的强弱，还与伤员的全身或局部血液供应有关，全身或局部血液供应都较好，则组织再生能力就较强。反之，则再生能力就较差。,改善伤员的全身和局部状况，可以提高损伤组织的再生能力，有利于组织的完全再生，减少粘连与瘢痕的形成。如果伤后处理不当，血肿和渗出液不能迅速地吸收，则可能发生粘连或瘢痕形成过多，不仅不具有原组织的功能，而且可产生侵痕收缩，引起不同程度的功能障碍，轻者出现酸胀麻痛或无力等后遗症状，重者则出现关节僵直，运动功能明显受限。,慢性损伤,早期：在组织形态上尚无明显变化。此期的伤员多无不良感觉，或仅有局部酸胀感，因而常被忽视不能及时改进教学训练的方法或改善局部状况，损伤可以很快康复。中期：此期伤员有局部酸胀、疼痛，但准备活动后症状常可消失，运动结束后症状又出现。外表检查时，可发现伤部组织弹性较差，有硬结或发硬。,慢性损伤,晚期：局部小血管发生脂类样变，管腔变窄，影响血液循环，造成局部缺血。若血管损害较重或产生血栓，血流被阻断，可引起局部组织坏死。此期伤员的疼痛加重，局部温度下降，有发凉感。,急性损伤的处理原则,早 期 中 期 晚 期,早 期,指伤后24-48h内。此期病理变化的主要特点是组织撕裂或断裂后出现血肿和水肿，发生反应性炎症。临床上表现为损伤局部的红、肿、热、痛和功能障碍。,早 期,处理原则是制动、止血、防肿、镇痛及减轻炎症。冷敷、加压包扎并抬高伤肢。这种方法应在伤后立刻使用，有制动、止血、止痛及防止或减轻肿胀的作用。24h后拆除包扎固定，根据伤情再作进一步处理。外敷新伤药常可达到消肿、止痛和减轻炎症的效果。此外，若伤后疼痛较剧烈可服用止痛剂。,早 期,中 期,中期是指损伤发生24-48h以后。此期病理变化和修复过程的主要特点是肉芽组织已经形成，凝块正在被吸收，坏死组织逐渐被清除，组织正在修复。临床上，急性炎症已逐渐消退，但仍有瘀血和肿胀。,中 期,处理原则主要是改善局部的血液和淋巴循环，促进组织的新陈代谢，加速瘀血和渗出液的吸收及坏死组织的清除，促进再生修复，防止粘连形成。治疗方法有理疗、按摩、针灸、痛点药物注射、外贴或外敷活血、化瘀、生新的中草药等，可以选用几种方法进行综合治疗。,治疗方法,晚 期,损伤组织已基本修复，但可能有瘀痕和粘连形成。临床上，肿胀和疼痛已经消失，但功能尚未完全恢复，锻炼时仍感到微痛、酸胀和无力，个别严重者出现伤部僵硬或运动功能受限等。,晚 期,处理原则是恢复和增强肌肉、关节的功能。若有瘀痕和粘连应设法软化或分离，以促进功能的恢复。治疗方法以按摩、理疗和功能锻炼为主，配合支持带固定及中草药的熏洗等。,上述三期的辩证施治适用于较严重的急性闭合性软组织损伤，倘若损伤较轻、病程短、修复快，可把中、后期的治疗方法合并使用，把活血、生新和功能恢复结合起来。,慢性损伤的处理原则,主要是改善伤部的血液循环，促进组织的新陈代谢，合理地安排局部的负担。,运动损伤的特点,软组织一般包括肌肉肌腱、腱鞘、筋膜、韧带、神经、血管、关节囊、软骨等。发生在这些组织的损伤称为软组织损伤。根据损伤后皮肤、粘膜是否有创口和外界相通，分为开放性与闭合性损伤两大类。,开放性软组织损伤,概 述,开放性软组织损伤是指受伤部位皮肤或粘膜破裂，伤口与外界相通。常有组织液渗出或有血液自创口流出。处理原则是及时止血和清理创口，预防感染，先止血然后再处理伤口。体育运动中常见的开放性软组织损伤有擦伤、切伤、刺伤和撕裂伤。,擦 伤,擦 伤,创口较浅、面积小的擦伤，可用生理盐水洗净创口，创口周围用75的酒精消毒。局部擦以红汞或紫药水，无须包扎，让其暴露在空气中待于后即可。面部擦伤最好不用紫药水。关节附近的擦伤经消毒处理后，多采用消炎软膏或多种抗菌素软膏擦抹；并用无菌敷料覆盖包扎。,擦 伤,创口中若有煤渣、细砂等异物时，要用生理盐水冲洗干净，必要时可用消毒的硬毛刷子将异物刷净，创口可用双氧水、创口周围用75%酒精消毒。然后用凡士林纱条覆盖创口并包扎。创口较深。污染较重时，应注射破伤风抗毒血清。,撕裂伤,以头面部皮肤撕裂伤最为多见。若撕裂的创口较小，经消毒处理后，用创可贴粘合即可。撕裂创口较大，则须止血，缝合创口。若伤情和污染较重时，应注射破伤风抗毒血清，并给以抗菌素治疗。,闭合性软组织损伤,挫 伤,由钝性暴力直接作用于身体某部使该处及皮下组织或器官受损，如运动中相互冲撞、被踢打或身体某部碰击在器械上等。轻者仅是皮下组织（如肌肉、韧带等）挫伤，重者（如头。胸、腹部和睾丸挫伤）常因某些器官的损伤而合并休克。体育运动中较常见的是股四头肌和小腿前部挫伤。,肌肉、肌健拉伤,由于肌肉主动猛烈收缩，其收缩力超过了肌肉本身所承担的能力，或肌肉受力被动牵伸时超过了肌肉本身固有的伸展程度，均可引起肌肉拉伤。,关节韧带扭伤,由间接外力所致，即在外力作用下使关节发生超常范围的活动而造成。轻者求生韧带部分纤维的断裂，重者则韧带纤维完全断裂，引起关节半脱位或完全脱位，同时可合并关节囊、滑膜和软骨组织的损伤。,
