半夏泻心汤的临床应用.pptx

半夏泻心汤的临床应用,一、半夏泻心汤的来源与特点,一、半夏泻心汤的来源与特点,二、半夏泻心汤的主证,三、半夏泻心汤证病机分析,三、半夏泻心汤证病机分析,中焦脾胃为气机升降的枢纽，脾为阴主升，胃为阳主降，正常情况下，脾升胃降，是为阴在上阳在下，为“泰”象；如脾气不升，胃气不降，则在上为呕，在下为利，阴阳不相交，是为“痞”。,辨痞满与胀满:“胀满内胀而有形；痞者内觉痞闷，而外无胀急之形也”丹溪心法痞辨虚实：中指出：“凡有邪有滞而痞者，实痞也；无邪无滞而痞者，虚痞也。”景岳全书痞满论治疗：辛开苦降、消补兼施的枳实消痞丸更是后世治痞名方。兰室秘藏心腹痞闷门,半夏泻心汤证病机分析,寒热错杂于中焦，致脾胃升降功能失常，气机阻滞于中脾胃气虚，湿热内蕴,半夏泻心汤方药组成,半夏半升（洗），黄芩，干姜，人参，甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣十二枚（擘）三两姜参炙草芩,一连痞证呕多寻,半升半夏枣十二,去滓重煎守古箴。,半夏泻心汤方义分析,半夏,干姜,苦寒清热和胃,黄连,人参,大枣,甘草,和胃降逆,温中散寒,黄芩,益气和胃,辛开苦降寒温并用攻补兼施,“中气得和，上下得通，阴阳得位，水升火降。”（成无己注解伤寒论）,半夏泻心汤临床应用治疗浅表性胃炎、糜烂性胃炎、萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃肠神经官能症、胃下垂、十二指肠壅积症、神经性呕吐、慢性肠炎等。,Marshall与Warren,早在1910年Schwartz就提出“没有胃酸就没有溃疡”,(Helicobacter pylori,下称Hp)“没有Hp就没有溃疡和溃疡复发”,半夏泻心汤的加减,泻心汤类方,泻心汤类方,典型案例,康明帅，男，32岁，鞍山人。2017年9月7日来诊。患者以胃酸、呕吐反复发作十余年为主诉来诊。该患者无明显出现胃酸、呕吐，在多家医院治疗效果不佳，遂来诊。现症见：胃酸，不欲食，食则呕吐，口干，无呃逆，饮食不佳，大便不成形，睡眠不佳，舌质暗，苔白，脉细。胃镜示：浅表性胃炎，食道口缩小。中医诊断：呕吐（寒热错杂证）。治宜清上温下，降逆止呕。方用半夏泻心汤、吴茱萸汤合五味消毒饮加减。9月21电话复诊：服药后返酸减轻，患者说痊愈60%，现仍饮食不佳，胃脘嘈杂不舒，续用前方调理。,典型案例,李丽娟，女，61岁，阜新人。2017年11月4日经人介绍来诊。患者以失眠多年，加重一月为主诉来诊。患者惊吓、生气后出现失眠，心慌，逐渐加重，心电图示正常，自服天王补心丹效果不佳来诊。现症见：入睡困难，醒后难以入睡，卧则心慌，且能听见心脏跳动，乏力，口干口渴，胃脘部灼热感，呃逆，胃胀，返酸，时有恶心，干咳少痰，饮食可，大便溏，日三次，便不净，舌暗苔黄白，脉弦细滑无力。既往糖尿病三年，血糖7.3mmol/L。服二甲双胍，拜糖平控制血糖。中医诊断：失眠（心胆气虚型）、胃痛（寒热错杂证）。治宜安神定志，清上温下。方用安神定志丸和半夏泻心汤加味。11月18来诊：睡眠好转，胃脘灼热感减轻，胃不胀，不返酸，呃逆减轻，大便成形，无恶心，心慌乏力减轻。卧亦听不见心脏跳动，唯有干咳少痰未愈。前方加养阴清肺汤加减。,典型案例,刘某某，女，65岁，沈阳人。2017年8月31日来诊。患者以胸闷、气短、心下痞，劳则加重二年余为主诉来诊。患者无明显诱因出现胸闷、气短，心电图示：陈旧性心梗，自服心脑通，银杏叶片，丹参片等药效果不佳来诊。现症见：胸闷，气短，左后背疼痛，口苦口干，夜间加重，心下痞，胃胀，无返酸，足麻，如踩棉花一样。饮食可，大便不调，睡眠不佳，舌尖红，苔白，舌下暗，脉弦滑。既往：胃炎，十二指肠球炎，糖尿病13年。中医诊断：胸痹（气阴两虚），痞证（寒热错杂证）。方用半夏泻心汤合生脉饮加味。7月9日复诊：胸闷、气短、口苦口干减轻，心下痞痊愈，足麻减轻，大便正常，睡眠佳。,